EVALUACIÓN DE DESENLACES CLÍNICOS EN PACIENTES POST OPERADOS DE CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA EN UMAE HE CMNO

Abstract

“EVALUACIÓN DE DESENLACES CLÍNICOS EN PACIENTES POST OPERADOS DE CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA EN UMAE HE CMNO” Antecedentes: La Cardiopatía isquémica (CI) es una enfermedad altamente prevalente a nivel mundial, además de ser la enfermedad que condiciona la principal causa de muerte de manera global y es generadora de un gran costo económico para el sistema de salud de cada país. Su manejo definitivo consiste en la terapia de revascularización coronaria; un tipo específico de esta terapia es la cirugía de revascularización aorto-coronaria (CABG; por sus siglas en inglés), la cual ha tenido una gran evolución a lo largo del tiempo con el objetivo de mejorar la calidad y durabilidad de los hemoductos, mayor sobrevida y disminuir los eventos cardiovasculares mayores posteriores, con menor tiempo de recuperación y con ello un retorno a las actividades cotidianas del paciente de manera más temprana. Existen distintos factores de riesgo prequirúrgicos o transquirúrgicos que pueden predisponer al paciente a complicaciones en el estado postquirúrgico, como son el tiempo de derivación cardiopulmonar, la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo previa la cirugía, edad, comorbidos, cirugía de urgencia, entre otros. Se han diseñado puntuaciones de riesgo que han evolucionado a lo largo del tiempo, para valorar morbilidad y mortalidad y con ello anticiparse y prevenir a las complicaciones que se presentan en los períodos transquirúrgico y postquirúrgico. Además, de predecir complicaciones específicas como el sangrado perioperatorio, el síndrome de bajo gasto cardiaco (SBGC) post cardiotomía, evento vascular cerebral (EVC), sepsis, síndrome vasoplégico, infarto agudo del miocardio (IAM) peri-operatorio, entre otras. A pesar de las medidas empleadas, estos padecimientos siguen siendo prevalentes en la Unidad de Cuidados Intensivos del Corazón (UCIC) y son causa importante de mortalidad, morbilidad e incapacidad de la población que se somete a este tipo de procedimiento, la cual es la principal cirugía de corazón que se lleva en el Centro Médico Nacional de Occidente (CMNO). La descripción de la evolución clínica y de las posibles complicaciones postquirúrgicas, así como su asociación con las características clínicas de los pacientes ayudarán a identificar los grupos de riesgo particulares durante la atención en la unidad de cuidados intensivos postquirúrgicos del corazón. Variables: sexo, edad, Diabetes Mellitus 2 (DM2), Hipertensión arterial sistémica (HAS), Dislipidemia, tabaquismo, IAM preoperatorio, fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI) prequirurgica, función sistólica del ventrículo derecho prequirúrgica, cirugía electiva, cirugía de urgencia, duración de derivación cardiopulmonar (DCP), revascularización incompleta, Uso de injerto arterial en Arteria descendente anterior (DA), sangrado perioperatorio, síndrome de bajo gasto post cardiotomía (SBGC), hemorragia mayor a lo habitual (HMH), evento vascular cerebral (EVC), sepsis, microorganismo aislado, fuente donde se originó la infección, mediastinítis, síndrome vasoplégico, IAM perioperatorio, Choque cardiogénico, Choque hipovolémico hemorrágico, uso de vasopresores, uso de inotrópicos, puntuación EURO–score estimado, Lesión renal aguda, requerimiento de diálisis, reintervenciónes quirurgicas, bloqueo aurículo-ventricular completo (BAV), fibrilación auricular (FA), taquiarritmias ventriculares sostenida, defunción, motivo de defunción. Objetivos: Analizar la evolución clínica post operatoria de los pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica en la unidad de cuidados postquirúrgicos del corazón de la unidad médica de alta especialidad, Centro Médico Nacional de Occidente, IMSS. Material y métodos: Se realizara un diseño de estudio de cohorte retrospectiva; el proyecto será realizado en la Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE), Centro Médico Nacional de Occidente (CMNO), con la participación del servicio de Unidad de Cuidados Postquirúrgicos del Corazón (UCPQC). Se requerirá consultar expediente clínico de los pacientes a los que se les realizó una cirugía de revascularización miocárdica durante el año 2022 y que fueron registrados en la bitácora de los pacientes ingresados a la UCPQC. Se estimaran tasas de prevalencia y de incidencia de las complicaciones postquirúrgicas cardiacas y no cardiacas; se documentará las características clínicas con las cuales ingresan los pacientes a la cirugía ya sea electiva o de urgencia realizada, a fin de establecer posibles asociaciones y factores de riesgo. El protocolo se apegara a las diferentes directrices y reglamentos institucionales, nacionales e internacionales en materia de investigación en seres humanos. El registro de pacientes dará inicio al contar con la aprobación de los comités de ética e investigación de UMAE HE CMNO. Hipótesis alterna: la evolución clínica postoperatoria y las complicaciones que se presentan en los pacientes post operados de cirugía de revascularización miocárdica en UMAE HE CMNO es similar a la reportada en la literatura internacional. Recursos e infraestructura: El Hospital de Especialidades (HE), el servicio de cardiología, el servicio de UCPQC y el servicio de cardiocirugía, cuentan con los recursos tecnológicos, humanos y materiales requeridos en el desarrollo e implementación de este proyecto de investigación; no se plantean intervenciones, recursos o tecnologías adicionales a las requeridas para la atención habitual de los pacientes con la patología de estudio. Experiencia del grupo: El equipo de trabajo en este proyecto cuenta con experiencia en la conducción y ejecución de estudio clínicos de diferente complejidad, con publicaciones en revistas de alto impacto internacional. Todos los investigadores que participan en el trabajo cuentan con experiencia teórica y práctica en el campo abordado por el proyecto.