Posición prono despierto en pacientes con falla respiratoria aguda hipoxémica inducida por COVID 19: Estudio multicéntrico controlado aleatorizado (PROCARF Trial)

Abstract

Introducción: La posición prono en pacientes despiertos ha demostrado mejorar la oxigenación en pacientes con covid-19, sin embargo su eficacia para prevenir la intubación se desconoce. Objetivos: Objetivo primario intubación a 28 días, objetivos secundarios mortalidad a 28 días, éxito al tratamiento a 28 días, estancia hospitalaria e incidencia de eventos adversos. Material y métodos: Ensayo clínico, multicéntrico, abierto, aleatorizado, incluyo pacientes con diagnóstico de covid-19 e insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica en tratamiento con cánula nasal de alto flujo. Se incluyeron 430 pacientes que fueron asignados a recibir prono despierto (214) o manejo estándar (216). Resultados: La tasa de intubación fue menor en el grupo de intervención (30% vs 43%, RR 0.70; CI95 0.54-0.90, P= 0.006). La duración mayor a 8 horas en posición prono despierto durante el tratamiento con alto flujo se asoció a éxito al tratamiento. La mortalidad fue similar en los grupos, la estancia hospitalaria fue menor en el grupo de intervención, el éxito al tratamiento fue más alto en el grupo de intervención. Discusión: En pacientes con covid-19 y falla respiratoria aguda hipoxémica en tratamiento con alto flujo, la posición prono despierto reduce la tasa de intubación y la estancia hospitalaria. Los pacientes deberían permanecer mínimo 8 horas día en posición prono.