Evaluación de la función y el grado de fibrosis del injerto renal por elastografía cuantitativa de tipo Radiación Acústica de la Fuerza de Impulso (ARFI)

Abstract

Antecedentes: La enfermedad renal crónica (ERC) tiene una alta incidencia y prevalencia en nuestro país, convirtiéndose en un problema de salud pública por sus costosos tratamientos como diálisis peritoneal, hemodiálisis o trasplante renal. Los injertos renales requieren de un monitoreo estrecho para prolongar su viabilidad. El grado de fibrosis intersticial-atrofia tubular describe las características de destrucción del injerto renal a través del tiempo, originado por distintas patologías; para su diagnóstico el estándar de oro es la biopsia del injerto, la cual es una técnica invasiva, con mayor riesgo de complicaciones, costo elevado y requiere personal capacitado, material especial, y tiempos de espera prolongados. La elastografía cuantitativa de tipo ARFI es una técnica ultrasonográfica no invasiva, estima la elasticidad o dureza de los tejidos, ha probado ser efectiva valorando estos parámetros en otras patologías como cirrosis hepática. Este estudio investigó la utilidad de la elastografía cuantitativa de tipo ARFI para evaluar la función y el grado de fibrosis del injerto, comparándola con la tasa de filtración glomerular (TFG) y los hallazgos histopatológicos. Objetivo: Determinar el valor diagnóstico de la elastografía cuantitativa de tipo ARFI como método de estudio por imagen para evaluar la función y el grado de fibrosis del injerto renal. Material y Métodos: Se realizó un estudio transversal, analítico de prueba diagnóstica llevado a cabo en la UMAE, HE, CMNO, de Guadalajara, Jalisco, México durante el periodo agosto a noviembre del 2021. Criterios de inclusión: derechohabientes IMSS, cualquier género, con edad 18 años o más, con injerto renal sometido a biopsia, que firmaron consentimiento informado. Criterios de exclusión: pacientes con rechazo de injerto previo, aquellos con hidronefrosis o colecciones peri-injerto determinadas por ultrasonido en escala de grises, modo B, pacientes con obesidad, con panículo adiposo en el sitio del injerto mayor a 6 cm que limitara la toma adecuada de medidas de elastografía. Criterios de eliminación: pacientes con reporte histopatológico o de laboratorio incompletos. Procedimiento: Se realizó una ficha técnica para la recolección de datos: información epidemiológica, estudios de laboratorio, resultados histopatológicos, reporte elastográfico. Las mediciones de elasticidad de la corteza del injerto renal se realizaron con ultrasonido Acuson S2000 (Siemens) con tecnología ARFI. Se garantizó la confidencialidad de cada paciente a través de la asignación de códigos de registro. Se realizó análisis estadístico descriptivo y las pruebas de sensibilidad, especificidad, valores predictivos, para el estudio de prueba diagnóstica. Resultados: Se estudiaron 26 pacientes con trasplante renal con biopsia trucut enviados al Servicio de Radiología e Imagen para valoración elastográfica, con edades comprendidas entre 19 a 64 años, promedio de 31 años DE 10.03. La distribución por sexo correspondió a 35% (9 pacientes) sexo femenino y 65% (17 pacientes) sexo masculino. El peso de los pacientes fluctuó entre los 50 a 86 kg, con promedio de 68.2 kg DE 10.12, mientras que la talla se encontró entre los 1.47mt a 1.8mt, con un promedio de 1.67mt DE 0.086. El índice de masa corporal fue de 15.7 a 36.19 kg/mt2 con promedio de 24.6 kg/mt2 DE 4.03. Con un tiempo transcurrido del trasplante de 35% menos de 1 año, 27% 1 a 2 años, 19% 3 a 4 años, 4% 5 a 6 años, 4% 7 a 8 años, y 11% 9 a 10 años. La TFG se encontró en 8% G1: normal o alto, 41% G2: leve, 8% G3a: disminución leve/moderada, 35% G3b: disminución severa/moderada, 8% G4: disminución severa. La evaluación histopatológica de la biopsia renal identificó fibrosis intersticial (Ci) en 4% Ci0: mínima, 62% Ci1: leve, 30% Ci2: moderado, 4% Ci3 Severo. Atrofia tubular (Ct) en 4% Ct0: sin atrofia, 57% Ct1: atrofia tubular (1 a 25%), 35% Ct2: atrofia tubular (26 a 50%), Ct3 atrofia tubular (>50%). Fibrosis intersticial-atrofia tubular (IFTA) en 46% 0: ausente o mínima, 50% 1: leve (11 a 25%) y 4% 3: severa (>50%). La evaluación elastográfica cuantitativa tipo ARFI mostró fibrosis en 39% leve (2.66 a 2.76 m/seg), 57% moderada (2.77 a 3.25 m/seg) y 4% severa (3.26 a más m/seg). La evaluación elastográfica cuantitativa tipo ARFI con punto de corte 2.83m/seg para detectar nefropatía crónica del injerto mostró que: 50% presentaban nefropatía crónica (elasticidad >2.83 m/seg) y 50% no la presentaban (elasticidad