DESCRIPCIÓN DE LAS COMPLICACIONES DEL MANEJO QUIRÚRGICO INICIAL EN PACIENTES CON MALFORMACIÓN ANORRECTAL EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL.

Abstract

Las malformaciones anorrectales son una patología relativamente frecuente con una incidencia de 1 de cada 3000 a 5000(5) recién nacidos vivos. Al ser una patología con múltiples variables el manejo quirúrgico inicial puede variar desde dilatación de la fistula que presente hasta una reparación primaria de la malformación mediante anorrectoplastia sagital posterior. El objetivo del presente trabajo es Identificar las complicaciones asociadas al manejo quirúrgico inicial de los pacientes atendidos con malformaciones anorrectales. Se realizó a través de un estudio descriptivo, retrospectivo, observacional en el periodo de enero 2017 – diciembre 2021 que incluyó todos los niños ingresados al servicio de cirugía pediátrica con diagnóstico de Malformación Anorrectal que requirieron manejo quirúrgico inicial. Se revisaron 36 expedientes de pacientes con diagnóstico de Malformación Anorrectal de los cuales 15 se excluyeron por no requerir ningún manejo quirúrgico inicial. Finalmente se incluyeron 21 expedientes de pacientes. Resultados: de los 21 pacientes estudiados. Se observó mayor prevalencia en el sexo masculino con 13 casos (61.9%). La media de edad de los pacientes al momento del diagnóstico de malformación anorrectal fue de 1 día con un rango entre 1 y 3 días. La malformación anorrectal más común en el sexo masculino fue la malformación con fistula a uretra prostática en un 54% y en el sexo femenino fue la malformación sin fistula en un 37.5% Un 76 % de los pacientes presento alguna otra malformación asociada y de estas las cardiacas fueron las más comunes con un 31.2%. Al 90.5% de los pacientes se les realizo colostomía y al 9.5 % se les realizo anorrectoplastia sagital posterior. De los pacientes con colostomía las técnicas quirúrgicas utilizadas fueron: colostomía en asa 10.5% colostomía en dos bocas sin fistula 47.3% y colostomía en dos bocas con fistula distal 42.1% Las complicaciones más comunes fueron periestomatitis en un 23.8%, dehiscencia de herida quirúrgica en un 14.2%seguido de la protrusión del estoma en 9.5%. La técnica 10 quirúrgica que más complicaciones presento fué fue la colostomía en Asa en un 100% seguida de la colostomía en dos bocas sin fistula 69% y por último la colostomía con fistula y la anorrectoplastia sagital posterior en un 50%. Conclusiones: La colostomía en Asa no se recomienda como manejo inicial en estos, ya que es la que más complicaciones presentó en nuestro estudio. La colostomía en dos bocas con fístula en el estoma distal fue la que menos complicaciones presentó y por ende la que recomendamos realizar para los casos en los que la anorrectoplastia sagital posterior sin colostomía no sea una opción. La colostomía en dos bocas sin fístula fue la que más se relacionó con periestomatitis, y la única que presentó infección de vías urinarias, estas dos se pueden asociar a un mal manejo o colocación de las bolsas de colostomía lo que sugiere que estas complicaciones se pueden prevenir o disminuir con un adecuado manejo de los estomas y brinda una oportunidad para dar mejor capacitación a los padres. La técnica de anorrectoplastia sagital posterior sin colostomía como manejo quirúrgico inicial continúa siendo muy poco realizada, por lo que el incrementar su práctica en los pacientes que se atienden en este hospital con malformaciones anorrectales con fístula a periné, vestibular o sin fístula; puede disminuir los tiempos de estancia hospitalaria al disminuir la necesidad de realizar dos cirugías extras.