Seguimiento endoscópico posterior a miotomía laparoscópica en pacientes con Acalasia

Abstract

La acalasia es un desorden de motilidad poco común que se caracteriza por aperistalsis y falta de relajación del esfínter inferior esofágico (EEI), debido a la pérdida de neuronas entéricas. Los principales síntomas asociados son la disfagia, regurgitación, dolor torácico y pérdida de peso. La incidencia de esta enfermedad es 1.8 casos por 100,000 con una prevalencia de 10 a 12 casos por 100,000 individuos Ninguno de los tratamientos disponibles para la acalasia es curativo, sino solo paliativos, es decir, solamente mejoran el vaciamiento esofágico y los síntomas. Objetivo: Evaluar los hallazgos endoscópicos a mediano y largo plazo de pacientes con diagnóstico de acalasia postquirúrgicos de miotomía esofágica y fundoplicatura de Nissen laparoscópicas realizadas en el Servicio de Cirugía Laparoscópica en el periodo comprendido de 2004 a 2019.. Material y métodos: Se realizo un estudio descriptivo, transversal y prospectivo a los pacientes que acudieron a la consulta externa del servicio de Cirugía Laparoscópica previo a su localización en la base de datos de del servicio Análisis estadístico: Se realizó estadística descriptiva con porcentajes y frecuencias de acuerdo a cada variable Consideraciones éticas: Este estudio considera y se basa en los Principios básicos de la Declaración de Helsinki, revisión 1989 que define pautas éticas para la investigación en seres humanos. Resultados: se obtuvieron los datos suficientes para intentar localizar a 45 pacientes intervenidos quirúrgicamente por acalasia durante el periodo comprendido entre 2014 y 2019, de los cuales solamente se incluyó a 17 pacientes, 10 (59%) del sexo femenino y 7 masculinos (41%). La edad promedio fue de 50 años (rango 23 a 72) se dividieron por grupos de acuerdo al tiempo de evolución postquirúrgica, el grupo 1 (12 a 60 meses) incluyó a 7 pacientes (rango 15 a 50m); y el grupo 2 (>60 meses) fueron 10 pacientes, todos los pacientes refirieron mejoría de sus síntomas, obteniendo un índice de Eckardt postquirúrgico promedio de 1.3 (0-4), en el grupo 1 se reportaron dos esofagitis (28%): A y B de la clasificación de LA, tomándose solo biopsia de la segunda; y una probable candidiasis en el 2 grupo no hubieron esofagitis y una sospecha de neoplasia lo cual se descarto histopatológicamente el cual fue un lecho de ulcera descarta, todas las fundoplicaturas fueron reportadas como competentes (86%), Conclusiones: La miotomía esofágica mas un procediemiento antiflefujo obtiene resultados buenos a largo plazo en los pacientes con acalasia, mejorando significativamente la disfagia y sin ocasionar sintomas nuevs de RGE que afecten la calidad de vida de los pacientes. Endoscopicamente no existe evidencia importante en ERGE aun en el seguimiento a largo plazo, probablemete como consecuencia de añadir un procedimiento total, el cual es muy efectivo para el control del reflujo gastroesofágico, por lo tanto consideramos que el seguimiento esdoscopico debe de realizarse a mediano y largo plazo (>5 años).