Intervención combinada para potenciar el funcionamiento en la vida diaria de pacientes con demencia tipo Alzheimer leve

Abstract

RESUMEN Objetivo. El objetivo de este estudio fue determinar en pacientes con DTA leve, si la rehabilitación cognitiva con el programa de Entrenamiento en Manejo de Metas aunada a un programa de ejercicio aeróbico (Grupo EMM) tiene un efecto positivo en la capacidad cognitiva y funcional en comparación con el entrenamiento cognitivo basado en un Taller de Salud del Cerebro más un programa de ejercicio aeróbico (Grupo TSC) o con la ausencia de intervención (Grupo Sin-tx). Nuestra hipótesis fue que los pacientes con demencia tipo Alzheimer leve que asistieran al programa de intervención combinada basada en EMM más un programa de ejercicio aeróbico (Grupo EMM) mantendrían o mejorarían su desempeño cognitivo y funcional comparados con los pacientes que asistieran al programa combinado de Taller de Salud del Cerebro más un programa de ejercicio aeróbico (Grupo TSC) y con los pacientes en la condición sin tratamiento (Grupo Sin-tx), debido al efecto sinérgico derivado de combinar ambas estrategias en el Grupo EMM. Metodología. Participaron 24 pacientes, con diagnóstico de demencia tipo Alzheimer (DTA) leve, distribuidos en tres Grupos: 1) EMM, n= 8; 7 mujeres, media edad 76.4 años (D.E.= 5.9 años), media escolaridad 8.4 años (D.E.= 4.3 años), 2) TSC, n= 10 pacientes; 8 mujeres, media edad 76.2 años, (D.E.= 5.8 años), media escolaridad 8.4 años (D.E.= 3.6 años) y 3) Sin-tx, n= 5 pacientes; 1 mujer, media edad 75.8 años, (D.E.= 3.7 años), media escolaridad 11.0 años (D.E.= 5.7 años). Se evaluaron pretx, post-tx y a largo plazo en las siguientes áreas: memoria verbal, funciones ejecutivas y funcionalidad. Los pacientes de los Grupos EMM y TSC, atendieron 12 sesiones de rehabilitación cognitiva o de entrenamiento cognitivo (respectivamente) más un programa de ejercicio aeróbico, (una sesión por semana), el tercer grupo no recibió tratamiento. Se utilizó la prueba de Kruskal Wallis para comparar los puntajes obtenidos en la valoración pre-tx en los 3 grupos. Se encontraron diferencias en el puntaje de Calidad de vida, por lo que se compararon los grupos por pares con la prueba U de Mann Whitney, se encontró que el Grupo TSC es distinto del grupo Sin-Tx. En el Grupo Sin-tx no se incluyó el resultado del BRIEF-A del familiar, dado que las puntuaciones resultaron inconsistentes para 3 de los 5 pacientes. Se realizó un cálculo matemático para obtener la proporción del cambio, en el que, el Cambio Relativo 1= post-tx - pre-tx / pre-tx y el Cambio Relativo 2= largo plazo - pre-tx / pre-tx. Establecimos que si el Cambio Relativo 1 o 2 resultaba menor al .5 ya sea positivo o negativo, el desempeño del paciente se mantendría; si resultaba mayor al .5 habría un cambio 7 significativo, positivo o negativo. Para comparar los resultados de los Cambios Relativos 1 y 2 en los 3 grupos se utilizaron pruebas de rangos con signo de Wilcoxon para dos muestras relacionadas. Para comparar los resultados del Cambio Relativo 1 y el Cambio Relativo 2 entre los tres grupos se utilizó la prueba de Kruskal Wallis para comparar todas las variables. La prueba exacta de Fisher se utilizó para determinar si existen diferencias significativas entre las proporciones del Cambio Relativo 1 y 2 en todos los puntajes de las tareas de memoria, funciones ejecutivas y escalas de la vida diaria. Resultados. En la valoración post-tx (Cambio Relativo 1), los Grupos EMM y TSC mantuvieron su desempeño en tareas cognitivas y en escalas de la vida diaria, el Grupo EMM obtuvo una ganancia significativa (mayor al .5) en Puntaje Total de Respuestas Correctas de la Torre de Londres y el Grupo TSC en Recuerdo Espontáneo de una Lista de Palabras y Fluidez Verbal (generación de verbos). El Grupo Sin-tx mantuvo parcialmente su desempeño dado que, obtuvo un cambio positivo en Reconocimiento de una Lista de Palabras y otro negativo con incremento de Respuestas Perseverativas en el WCST. En la valoración de la escala de Cognición en la vida diaria (E-cog), para el Grupo EMM, el familiar reportó que el puntaje se mantuvo o se incrementó en 8/9 (89 %) pacientes en las áreas de atención, planificación y organización, en 7/9 (78 %) pacientes en el área de memoria y en 6/9 (67 %) pacientes en el área de lenguaje; para el Grupo TSC, el familiar reportó que el puntaje se mantuvo o se incrementó en 10/10 (100 %) pacientes en las áreas de lenguaje, atención, planificación y organización y en 9/10 (90 %) pacientes en el área de memoria; y para el Grupo Sin-tx, no se presentaron mejorías, el familiar reportó que el puntaje si bien no se incrementó, se mantuvo en 4/5 (80 %) pacientes en las áreas de planificación y organización, en 3/5 (60 %) pacientes en el área lenguaje y atención y en 2/5 (40 %) pacientes en el área de memoria. En la valoración a largo plazo (Cambio Relativo 2), para Grupo EMM se observó que la mayoría de las puntuaciones se mantuvieron, con excepción de dos cambios positivos en Promedio de Evocación de Historias y Total de Respuestas Correctas de la Torre de Londres y uno negativo en Reconocimiento de una Lista de Palabras; para el Grupo TSC la mayoría de las puntuaciones se mantuvieron, las tareas de Recuerdo Espontáneo de una Lista de Palabras y Fluidez Verbal (generación de verbos) resultaron con cambios positivos; y el Grupo Sin-tx presentó cambios negativos en el Total de Respuestas Correctas de la Torre de Londres y un incremento de Respuestas Perseverativas en el WCST. En la escala E-cog, para el Grupo EMM, el familiar reportó que el puntaje se mantuvo o se incrementó en 8/9 (89 %) 8 pacientes en las áreas de memoria, lenguaje y planificación, en 7/9 (78 %) pacientes en el área de organización y en 5/9 (56 %) pacientes en el área de atención; para el Grupo TSC, el familiar reportó que el puntaje se mantuvo o se incrementó en 8/10 (80 %) pacientes en el área de lenguaje, en 7/10 (70 %) pacientes en las áreas de memoria, planificación y organización y en 6/10 (60 %) pacientes en el área de atención; y en el Grupo Sin-tx no se reportaron mejorías, el familiar reportó que el puntaje no se incrementó, se mantuvo en 3/5 (60 %) pacientes en las áreas de lenguaje y organización y en 1/5 (20 %) pacientes en las áreas de memoria, atención y planificación. Conclusiones. En la valoración post-tx (Cambio Relativo 1), los Grupos EMM y TSC, mantuvieron sus puntuaciones de memoria, funciones ejecutivas y desempeño en la vida diaria, y obtuvieron cambios positivos, los familiares refirieron mejoría en al menos una de las áreas evaluadas. El Grupo Sin-tx, mantuvo su desempeño cognitivo y funcional, presentó un cambio positivo y otro negativo significativos, no se lograron calcular los puntajes del Cambio Relativo 1 y 2 en el cuestionario BRIEF-A del familiar debido a puntuaciones inconsistentes, el familiar reportó que no observaron beneficios en la vida diaria. En la valoración a largo plazo (Cambio Relativo 2), los grupos con intervención mantuvieron sus puntuaciones en tareas cognitivas y de la vida diaria, y presentaron cambios positivos, los familiares percibieron estables o mejores a los pacientes en al menos un área evaluada. Mientras que, en el Grupo Sin-tx, también mantuvo parcialmente su desempeño cognitivo y funcional dado que presentó dos cambios negativos, los familiares percibieron a su paciente “un poco peor” en al menos un área evaluada. La intervención multicomponente con rehabilitación cognitiva o entrenamiento cognitivo más un programa de ejercicio aeróbico conlleva un efecto benéfico para mantener el funcionamiento cognitivo y ofrece además cambios cognitivos y en la vida diaria positivos, posteriores a la intervención y que permanecen a largo plazo, comparada con no recibir tratamiento. Son necesarios estudios futuros de intervención multicomponente para pacientes con DTA leve que incluyan un mayor número de participantes en cada grupo, así como un seguimiento a mayor largo plazo para establecer con mejor precisión los beneficios de las intervenciones descritas en este estudio.