RESPUESTA TEMPRANA A DEXAMETASONA EN LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA DE ALTO RIESGO Y SU ASOCIACION CON LA INDUCCION A LA REMISION, ENFERMEDAD MINIMA RESIDUAL, RECAIDA MENINGEA Y SUPERVIVENCIA

Abstract

Introducción Durante años se ha explorado el impacto de los esteroides en el tratamiento de la Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA). Existe un rol para la prednisona en la primera fase del tratamiento, administrándola durante siete días previos a la inducción, con la intención de reducir el porcentaje de blastos circulantes. En 1986 el grupo alemán reportó diferencias en el pronóstico de pacientes que alcanzaban una reducción significativa de blastos posterior al curso de 7 días con prednisona, comparándolos con no-respondedores, con una sobrevida libre de eventos (SLE) a 6 años de 53% vs 15%. Actualmente la respuesta temprana a esteroides ha sido utilizada como una variable que puede modificar la intensidad del esquema de inducción que recibirá el paciente. En el presente estudio, se sustituyó prednisona por dexametasona intentando explorar su valor pronóstico y terapéutico, intentando incidir en la terapia presintomática a sistema nervioso central inspirados en la mayor capacidad de la dexametasona de cruzar la barrera hemato-encefálica.

Pacientes y métodos Se estudiaron 20 pacientes adultos diagnosticados con LLA de alto riesgo en el transcurso de 8 años, que fueron sometidos a un curso de dexametasona 10mg/m2/día, fraccionado cada 8 horas, durante siete días, antes de iniciar la inducción a la remisión. Se evaluó el aclaramiento de blastos circulantes, y su impacto en la sobrevida global (SG), además de incidir en la enfermedad mínima residual (EMR) al final de la inducción, tasa de recaídas y tasa de recaídas meníngeas.

Se definió aclaramiento de blastos como una cifra menor a 1000 blastos/mL posterior al curso de esteroide.

Resultados De 20 pacientes, 15 (75%) lograron aclaramiento de blastos y 5 (15%) no obtuvieron respuesta. La SG fue 86.6% con una SLE de 74% para el grupo de respondedores con una mediana de 32 meses. En el grupo de no respondedores la SG fue 60% con una SLE de 60% a una mediana de 25 meses. La tasa de EMR- al final de la inducción en el grupo de respondedores fue 93% mientras que en el grupo de no-respondedores fue 40%. Ocurrieron dos recaídas meníngeas ocurriendo en el grupo de no-respondedores-

Conclusión Se documentaron mayores SG y SLE, así mayor número de EMR- al final de la inducción en los pacientes con respuesta temprana a dexametasona. Existe una tendencia a mayor tasa de recaídas meníngeas en el grupo de pacientes sin respuesta temprana. Se debe ampliar el número de pacientes para definir una tendencia significativa de los datos anteriores.