Impacto de la modalidad de diálisis peritoneal en la preservación de diuresis residual en pacientes del hospital general regional #46 del instituto mexicano del seguro social

Abstract

Título: “IMPACTO DE LA MODALIDAD DE DIÁLISIS PERITONEAL EN LA PRESERVACIÓN DE DIURESIS RESIDUAL EN PACIENTES DEL HOSPITAL GENERAL REGIONAL #46 DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL” Introducción: La enfermedad renal crónica constituye un problema de salud pública por elevada morbimortalidad, con un alto gasto en salud. Presenta actualmente incremento en prevalencia el cual es mayor en países en vía de desarrollo afectando de 10-15% de la población mundial. Esto último no es diferente en nuestro país con incremento de muertes asociadas a Enfermedad Renal Crónica. Dentro de las diferentes modalidades de terapia de soporte renal la Diálisis Peritoneal es ampliamente utilizada en México, la cual se basa en utilizar el peritoneo como membrana semipermeable para remoción de solutos. Dispone actualmente de Diálisis peritoneal Continua ambulatoria y Diálisis Peritoneal Automatizada la cual se prescribe de acuerdo a requerimientos, condiciones y actividades del paciente. La diuresis residual es un determinante importante en la reducción de morbimortalidad en los pacientes, así como un indicador de mejor calidad de vida, por lo tanto, el mantenimiento de la diuresis residual durante mayor tiempo en las diferentes terapias de soporte renal es vital para mejorar la calidad de vida de los pacientes. Objetivo: Analizar la asociación de la modalidad de Diálisis Peritoneal (DPA y DPCA) con la preservación de la diuresis residual e identificar complicaciones asociadas a la técnica de la diálisis peritoneal. Materiales y métodos: Estudio observacional, longitudinal analítico, cohorte retrospectivo. Se incluyeron pacientes con enfermedad renal crónica en terapia de soporte renal en el programa de diálisis peritoneal que acudieron a consulta de seguimiento durante el tiempo de marzo 2018 a agosto 2020 para revisión de expediente electrónico para su evaluación de resultados de laboratorio, análisis de diuresis residual y documentación de hospitalizaciones, así como complicaciones infecciosas, con el fin de analizar si existe asociación con la pérdida de la diuresis residual (anuria) con el tipo de modalidad de diálisis peritoneal y con las complicaciones asociadas a la técnica. Resultados: Durante el periodo de estudio se incluyeron un total de 300 pacientes, 31.3% fueron del sexo femenino, con una edad media de los pacientes de 45.4 años. Del total de la muestra la causa predominante de enfermedad renal crónica fue atribuida a diabetes mellitus en un 38.3%, mientras que en la mayoría de la población (60.7%) no se conoció por biopsia renal la causa de la enfermedad renal que condicionó el requerimiento de terapia dialítica. De acuerdo a la modalidad, un 54% se encontró en DPCA y 46% en DPA. Durante el seguimiento, el 52.3% desarrollaron anuria sin encontrar diferencia entre la modalidad dialítica, sin embargo, en el análisis de supervivencia se encontró que los pacientes con DPCA mantuvieron diuresis residual por mayor tiempo (OR 1.67 IC 95% 1.22-2.28, p=0.002) y al realizar el análisis multivariado con los factores descritos en la literatura asociados a anuria se encontró que la única variable asociada de forma significativa con el desenlace primario fue el antecedente de haber tenido peritonitis (OR 2.32 IC 95% 1.43-3.7, p=0.001). Dentro 13 de los objetivos secundarios no se encontró diferencia en las hospitalizaciones secundarias a insuficiencia cardíaca entre DPCA y DPA ni en valores de BNP en aquellos pacientes con anuria. Conclusión: En el presente trabajo, no se encontró una asociación con el tipo de modalidad de diálisis peritoneal y el desenlace primario de anuria, así como en el control del trastorno mineral óseo o en valores bioquímicos asociados con la anemia renal ni en el número de peritonitis y hospitalizaciones. Sin embargo, los pacientes en diálisis peritoneal continua ambulatoria mantuvieron la diuresis residual por mayor tiempo en comparación con el grupo de pacientes con diálisis peritoneal automatizada, encontrando, además, que aquellos pacientes que tuvieron peritonitis presentaron de forma más temprana la pérdida de la diuresis residual en comparación con los pacientes sin esta complicación infecciosa. Los resultados obtenidos fueron de manera retrospectiva, por lo que se deberá de realizar un programa de registro en cada unidad que atienda pacientes con estas características, logrando así un panorama más amplio en el entendimiento de los desenlaces en pacientes de acuerdo a las modalidades dialíticas disponibles en cada centro.