COMPARACIÓN DE LOS CRITERIOS SIRS VS LA ESCALA qSOFA COMO PREDICTORES DE MORTALIDAD EN PACIENTES CON SEPSIS QUE INGRESAN AL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HGR 46 EN EL AÑO 2018.

Abstract

Título: Comparación de los criterios SIRS vs la escala qSOFA como predictores de mortalidad en pacientes con sepsis que ingresan al Servicio de Urgencias del HGR 46 en el año 2018. Antecedentes: En el año de 1991 una conferencia de consenso desarrolló las primeras definiciones, en donde la sepsis se consideraba resultado del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica del huésped a una infección, existiendo un término medio entre sepsis y choque séptico que es la sepsis grave definida como sepsis complicada por disfunción orgánica. Y por último choque séptico era definido como sepsis que induce hipotensión persistente a pesar de una adecuada reanimación hídrica. 10 años después, en el año 2001 se amplió la lista de criterios diagnósticos por el grupo de trabajo, sin embargo, aún no se ofrecían alternativas de diagnósticas debido a la falta de evidencia. Estas definiciones persistieron a través de 2 décadas sin cambios significativos (4). A través del tiempo el grupo de trabajo reconoció a la sepsis como un síndrome que en la actualidad no contaba con una prueba de criterios diagnósticos validada, reconociendo la necesidad de validar criterios clínicos que permitieran la detección precoz de sepsis en pacientes con sospecha de infección, y que estuvieran al alcance de médicos tanto en el área pre hospitalaria, urgencias y hospitalización. Objetivo: Comparar los criterios SIRS vs la escala qSOFA como predictores de mortalidad en pacientes con sepsis que ingresan al servicio de urgencias del hgr 46 en el año 2018 Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, transversal en el servicio de Urgencias del Hospital General Regional 46 del Instituto Mexicano del Seguro Social. Éste es un hospital de segundo nivel, que cuenta con 40 camas no sensables registradas, sin embargo, con un total de 76 camas no sensables reales, ubicado en la ciudad de Guadalajara, Jalisco. Se realizó dentro de un periodo de tiempo del 01 de julio de 2018 al 31 de diciembre de 2018. La población seleccionada fueron pacientes adultos, de edad mayor o igual a 18 años, que ingresaron al servicio de urgencias con diagnóstico de sepsis/ choque séptico en la línea de tiempo de julio a diciembre de 2018. Para los pacientes con asistencia múltiple se seleccionó aleatoriamente una asistencia para la inclusión del estudio. Recursos e infraestructura: Recursos Humanos: los investigadores que participaron en este proyecto son la Dra. tesista residente de tercer año de la especialidad en medicina de urgencias, y los asesores de tesis médicos especialistas en medicina de urgencias, adscritos del hospital general regional N°46. Físicos y materiales: La investigación se realizó en el área de urgencias del HGR 46, disponiendo en este hospital de los elementos necesarios para realizar el trabajo de investigación. Experiencia del grupo: Se cuenta con el conocimiento y experiencia en el área de Medicina de Urgencias tanto por parte del investigador responsable como del tesista. Resultados: se incluyeron 138 pacientes, la mortalidad global fue del 33%, 80% con SRIS, 69% con qSOFA positivos al momento de su ingreso a urgencias. La discriminación de mortalidad hospitalaria fue similar para SIRS (curva ROC 0.54; IC 95%, 0.43-0.64) y qSOFA (curva ROC 0.57; IC 95%, 0.47-0.67). SIRS resultó más sensible en comparación a qSOFA (S 80% vs S 68%) respectivamente, pero poco específico, mientras que qSOFA resultó más específico, pero menos sensible en comparación a SRIS como escalas predictoras de mortalidad (E 44% vs 25%) respectivamente. SRIS resultó tener mejor precisión diagnóstica, al clasificar a un mayor grupo de pacientes como sépticos en comparación a qSOFA (76% vs 60%) Conclusión: SRIS mostró mejor sensibilidad, pero pobre especificidad, qSOFA mostró pobre sensibilidad y mejor especificidad en comparación a SRIS, sin embargo, ninguna resultó presentar alta sensibilidad y/o Especificidad para predecir mortalidad, por lo que ambas tienen limitaciones al estratificar el riesgo de mortalidad en pacientes con sepsis.