Factores que se asocian a la no-inclusión del protocolo de trasplante renal, en pacientes con enfermedad renal crónica terminal atendidos en segundo nivel de atención, IMSS, Guadalajara Jalisco

Abstract

Título. Factores que se asocian a la no-inclusión del protocolo de trasplante renal, en pacientes con enfermedad renal crónica terminal atendidos en segundo nivel de atención, IMSS, Guadalajara Jalisco Introducción.El trasplante renal es la mejor alternativa de tratamiento para los pacientes con enfermedad renal crónica terminal (ERCT) por todos los beneficios que este presenta,sin embargo, existen factores que pueden influir, inclusopara noiniciar un protocolo de trasplante renal como; el estado clínico del paciente, con comorbilidades(cáncer, infecciones activas, enfermedades cardiovasculares severas, sobrevida menor a un año), entre otras. Algunos estudios han mostrado otros factores como la edad avanzada, el sexo femenino, las minorías étnicas, la falta de donadores renales y el acceso a los servicios de salud queinfluyen para que un paciente no reciba un trasplante renal. Objetivo: Determinar los factores que se asocian a la no-inclusión del protocolo de trasplante renal, en pacientes con enfermedad renal crónica terminal atendidos en segundo nivel de atención del Instituto Mexicano del Seguro Social. Guadalajara Jalisco. Metodología: Estudio transversal analítico. Se seleccionó en forma aleatoria simple un Hospital General Regional de la zona metropolitana de Guadalajara (HGR).Se incluyeron pacientes con enfermedad renal crónica terminal (estadio 5 KDOQI), ≥ 16 años, y que aceptaron participar en el estudio, se excluyeron pacientes con lesión renal aguda y se eliminaron pacientes que no contaron con información suficiente para el análisis.Se aplicó un cuestionario que incluía variables sociodemográficas (edad, sexo, estado civil, escolaridad, lugar de residencia), variables clínicas (peso, talla, IMC, presión arterial sitólica, diastólica) y variables bioquímicas como: BH, glucosa, urea, creatinina, potasio, fósforo, parathormona, ácido úrico, albúmina sérica, lípidos y cinética de hierro, otros.Se registraron variables relacionadas a la enfermedad renal y si el paciente se encontraba o no incluido a un protocolo de trasplante renal. Ademas se aplicó un instrumento (índice de cormobilidad de Charlson),que incluye 19 ítems relacionados a enfermedades crónicas. El instrumento estima la supervivencia a 10 años del paciente tomando en cuenta la edad y el número de comorbilidades presentes, este instrumento tiene una confiabilidad del 95%. Análisis estadístico: Para las variables cualitativas se utilizaron medidas de frecuencia. Las comparaciones entre grupos se realizaron con t de student, prueba de chi cuadrada, según fuera el caso. Los factores que se asociaron a no-inclusión de 8 un protocolo de trasplante renal (PTR) fueron analizados mediante regresión de Cox y OR. Resultados: Se incluyeron 355 pacientescon ERCT (estadio 5/KDOQI),con un promedio de edad de 48±17 años,57% hombres. La causa principal de la ERCT se atribuyó a la DM y una cuarta parte de los pacientes se desconocía la causa. 51% recibía hemodiálisis, 22% diálisis peritoneal y 20% en tratamiento conservador. Del total de la población106 (30%) pacientes estaban incluidos en PTR, en su mayoría en lista de espera de un donante de muerte encefálica (donante fallecido)(65%, N=68); El promedio en lista de esperafue de36 (8-60) meses.Al realizar las comparaciones entre los grupos (pacientesno-incluidosVsincluidos a PTR),se observó que los pacientes no-incluidos, tenían mayor edad (53 ± 16vs37 ± 14 años, p