CAMBIOS EN LA TERAPIA FARMACOLÓGICA SEIS MESES PREVIOS Y POSTERIORES A TERAPIA DE TERMOPLASTÍA BRONQUIAL EN PACIENTES CON ASMA GRAVE DEL CENTRO MÉDICO NACIONAL DE OCCIDENTE

Abstract

Introducción: El asma es la enfermedad respiratoria crónica más frecuente en el mundo. En México, de acuerdo a la OMS, el 7% de la población padece asma, lo cual significa aproximadamente 8.5 millones de mexicanos. La hiperreactividad bronquial, la broncoconstricción, la reversibilidad al flujo aéreo y la secreción excesiva de moco son las características del asma. El tratamiento en el paciente asmático busca limitar y/o reducir los síntomas clínicos, que el paciente sea capaz de realizar actividades de la vida diaria y que sea productivo, mejorar la función pulmonar y evitar la presencia de exacerbaciones graves. La termoplastía bronquial (TB) es un procedimiento basado en el uso de ablación del músculo liso de la vía aérea a través de radiofrecuencia, actualmente aprobado para pacientes con asma grave. Estudios previos han reportado una reducción significativa en el número de exacerbaciones, visitas a la sala de urgencias y hospitalizaciones posterior a someterse a terapia con termoplastía bronquial en pacientes con asma grave. Así como una disminución de la necesidad de uso de corticoides orales y caída en la dosis de esteroides inhalados. En nuestro medio no existe referencia acerca de este innovador tratamiento. Objetivo. Conocer las diferencias en la terapia farmacológica 6 meses previos y 6 meses posteriores en pacientes sometidos a termoplastía bronquial en pacientes con asma grave. Metodología. Estudio de cohorte ambispectiva de pacientes con diagnóstico de asma que cumplieran con criterios de inclusión, en el período comprendido desde Febrero del 2017 a Agosto 2018, en un centro de referencia de tercer nivel. Se utilizó estadística descriptiva con medias y medianas para los datos cuantitativos de distribución normal y mediana con intervalos 25/75 para los de distribución no normal, asi como frecuencias y porcentajes para variables cualitativas. Se realizaron comparaciones para variables de distribución no normal con T de Wilcoxon. La significancia estadística fue calculada usando p≤0.05. Se utilizó el paquete estadístico STATA v8. Resultados: Se incluyó la información clínica de 6 pacientes sometidos a termoplastía bronquial; 4 mujeres y 2 hombres, la media para la edad fue de 50.3±7.9años, el promedio de años con diagnóstico de asma fue de 15±15.46. Se observó para fármacos, que la dosis media de corticoides inhalados 6 meses previos al inicio del tratamiento fue de 826.66±195.73mcg/día; 6 meses posteriores fue de 726.66±115.0 (p= 0.29). Para el beta agonista de acción larga (LABA) se observó durante los 6 meses previos a TP una dosis media de 13.12±3.09mcg/día contra 10.87±6.10mcg/día posterior a 6 meses de TP (p=0.24). El uso de corticoesteriodes orales se registró en el 33% (2/6) de los pacientes durante los 6 meses previos a la TB administrándose durante períodos cortos de tiempo, siendo necesario su uso en 16% (1/6) pacientes posterior a la TB igualmente por un curso corto de tiempo. El análisis comparativo arrojó un valor de p no significativo. No existieron cambios significativos en la dosis media en los 6 meses posteriores a termoplastía para otros fármacos incluidos en el manejo alternativo de asma; montelukast, tiotropio, epinastina y teofilina. Se observó una disminución global no significativa del 80% de los eventos de exacerbación atendidos en una sala de urgencias. Ningún paciente requirió hospitalización ni 6 meses previos ni 6 meses posteriores a la termoplastía por motivos respiratorios. Discusión: estos datos sugieren una consistencia en el control de asma, se requieren de investigaciones futuras para elevar la posibilidad de que la TB sea una terapia modificadora de la enfermedad. Conclusión. No existe cambio en la terapia farmacológica 6 meses posteriores a termoplastía bronquial en pacientes con asma grave.