MANEJO ENDODÓNTICO Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE UN DENS INVAGINATUS CLASE III

Abstract

I. RESUMEN Se presenta un incisivo lateral maxilar de una paciente de 16 años de edad, con Dens invaginatus (DI) tipo III de Ohelers, con diagnóstico pulpar de necrosis y periodontitis apical asintomática. El DI fue tratado mediante endodoncia convencional y quirúrgica, siendo obturado con cemento biocerámico. La paciente fue anestesiada y colocado aislamiento absoluto; se realizó el acceso coronario, localizando dos conductos y se tomó odontometría. Se debridaron con fresas Gates-Glidden y limas manuales tipo K, irrigando con NaOCl y activación con PUI. El procedimiento se realizó bajo microscopio clínico. Se colocó EDTA al 17%. Se secaron los conductos y se dejó medicación intraconducto de Ca(OH)2 en pasta acuosa. Se selló el acceso con PTFE y provisit. Se realizaron dos recambios (15 y 30 días) de Ca(OH)2 en pasta acuosa. Al mes, se obturó con cemento biocerámico, pincelando las paredes dentinarias con EndoSequence BC Sealer (Brasseler USA) en apical y rellenando con EndoSequence BC RRM Putty en tercio medio y empacándolo con atacadores verticales de Schilder con ligera presión. A los 30 días, se realizó el tratamiento quirúrgico. Se anestesió, se levantó colgajo triangular de espesor total, se realizó curetaje de la lesión, se biseló la porción apical localizando dos conductos, uno en forma de “C” y el otro elíptico. Se retro-prepararon con punta de ultrasonido e irrigación con suero. Se secaron los conductos con puntas de papel estériles y se obturaron con Endosequence BC RRM Putty. Se extrajo el canino retenido. Se lavó la cavidad y se estimuló la formación de coágulo que la rellenara. Se colocó membrana de colágeno sobre el defecto óseo y se suturó con nylon cuatro ceros. En los controles a los 11, 15 y 24 meses la paciente se encontraba asintomática. La radiografía periapical mostró la neoformación ósea en la lesión previa. Se tomó un CBCT, al año y 1 año con 9 meses que evidenció en los diferentes planos, la cicatrización de la región periapical.