’EFECTIVIDAD DE LA ESPLENECTOMÍA COMO TRATAMIENTO DEFINITIVO EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA INMUNOLÓGICA

Abstract

RESUMEN ESTRUCTURADO

“EFECTIVIDAD DE LA ESPLENECTOMIA COMO TRATAMIENTO DEFINITIVO EN PACIENTES PEDIATRICOS CON PURUPURA TROMBOCITOPENICA INMUNOLOGICA’’

Quintanar Morales Jorge Rodrigo. Vásquez Gutiérrez Eduardo. Soto García Ibraim. Palacios Saucedo Gerardo Del Carmen.

Antecedentes: La purpura trombocitopénica inmunológica es una enfermedad frecuente en la edad pediátrica que cursa con falla al tratamiento farmacológico. Actualmente la esplenectomía es una opción terapéutica para diversas patologías hematológicas, especialmente las refractarias a tratamiento médico. Objetivo: Evaluar la efectividad de la esplenectomía como tratamiento definitivo en pacientes pediátricos con purpura trombocitopénica inmunológica. Material y métodos: Estudio observacional, longitudinal, retrospectivo y analítico. Se incluirán pacientes pediátricos esplenectomizados secundario a PTI cuya información fue obtenida a partir del expediente clínico y electrónico donde están registrados los conteos plaquetarios subsecuentes entre enero 2015 a diciembre 2018. No respondedores posterior a esplenectomía y aquellos con enfermedad recurrente, serán comparados con respondedores completos. Se analizarán: cifras plaquetarias al mes, tres, seis y doce meses posteriores a cirugía, presencia de tejido esplénico residual y mortalidad. Se medirán sobrevida libre de progresión, supervivencia global, la normalización de cifras plaquetarias. El procesamiento de la información incluyo el cálculo de estadísticas descriptivas y de correlación de variables. Resultados: Se incluyeron 16 pacientes con diagnóstico de púrpura trombocitopénica inmunológica. El 68.7% de los pacientes eran del sexo masculino (n=11) y el 31.3% del femenino (n=5). La edad promedio fue de 9.06 años. Se observó PTI persistente en el 87.5% (n=14) de los pacientes mientras que 12.5% (n=2) presentaron PTI crónica. En relación a la tratamiento médico utilizado se observó que el tiempo promedio de uso fue de 8.18 meses. Todos los pacientes recibieron inmunizaciones previas a la cirugía contra S. pneumoniae, H. influenzae y N. meningitidis. Del total de las esplenectomías el 56.2% (n=9) fueron cirugías abiertas y el 43.7% (n=7) fueron laparoscópicas. El 28.5% (n=2) de las cirugías laparoscópicas fueron convertidas a cirugías abiertas secundario a complicaciones. Se encontró bazo accesorio en el 6.2% (n=1) de los pacientes. En cuanto al conteo plaquetario posquirúrgico se identificó que del total de la población el 87.5% (n=14) presentó respuesta al tratamiento a las 48 horas, siendo el 50% (n=8) respuesta completa y el 37.5% (n=6) respuesta parcial. No se observaron complicaciones post esplenectomía. Se descubrió que no existen factores significativos que afectan la respuesta a la esplenectomía. Conclusiones: La esplenectomía es una modalidad de tratamiento eficaz para pacientes con PTI crónica, que ha fallado en lograr remisiones duraderas con terapia médica o que son dependientes a estos. No se encontraron factores que predigan la respuesta a la esplenectomía. La esplenectomía se asocia con baja morbilidad y mortalidad, y una proporción significativa de pacientes sometidos a esplenectomía por PTI crónica y persistente logran el control de su enfermedad a largo plazo. El surgimiento de procedimientos laparoscópicos hace probable que este sea aún más seguro. El seguimiento a largo plazo es necesario para documentar las recaídas tardías y otros problemas como infecciones posteriores a la esplenectomía.