Características clínicas y principales alteraciones hematológicas al diagnóstico de pacientes con anemia aplásica de la UMAE Hospital de Pediatría del CMNO de mayo del 2020 a mayo del 2025.

Abstract

Antecedentes La anemia aplásica se caracteriza por pancitopenia asociada a hipocelularidad medular, en ausencia de cambios displásicos mayores o fibrosis medular.1 En México, la incidencia promedio, en la población derechohabiente del IMSS, se reportó con 4.8 casos nuevos por millón/ por año en < de 15 años y 4.1 en > de 15 años. Su incidencia a nivel internacional es de 2-3 casos por millón de habitantes por año, en estados unidos de América; en países como Japón y Corea, la incidencia es cercana a 2-5 casos por millón de habitantes, relación hombre: mujer es 1:1, una frecuencia 5 veces mayor que en estados unidos de América.4,5,6 Suele catalogarse como adquirida o secundaria a síndromes de fallo medular congénito (20-30% de fallo medular en población pediátrica), como lo es la anemia de Fanconi, síndrome de Schwachman-Diamond, disqueratosis congénita, entre otros. Existen cuatro mecanismos fisiopatológicos que nos pueden conducir a una anemia aplásica: inmunidad, anomalías clonales adquiridas, toxicidad directa, mutaciones de la línea germinal y acortamiento de telómeros. El mecanismo fisiopatológico más aceptado se basa en la existencia de un defecto en el sistema inmune frente a las propias células hematopoyéticas en presencia de defectos intrínsecos y de sujetos genéticamente susceptibles.4 El abordaje diagnóstico es amplio, ya que se deben descartar los principales diagnósticos diferenciales, por lo que es de suma importancia detectar las principales características clínicas presentes en estos pacientes, e identificar las alteraciones hematológicas. Dentro de las pruebas con más importancia y la prueba inicial será una biometría hemática completa, con diferencial, recuento absoluto de reticulocitos y revisión del frotis de sangre periférica. Estudios previamente realizados han descrito que las principales alteraciones en la BH fueron las siguientes: al momento diagnóstico 95% de los pacientes presentaron anemia según valores de referencia para la edad, un 82.6 % presentaron trombocitopenia < 100 000 y leucopenia < 5000 y 91.3% tenían recuento de neutrófilos < 1500. Encontrándose la mayoría dentro de anemia aplásica severa según criterios de camita con un 52%, seguido de anemia aplásica muy severa con un 26%. Por lo

que es importante detectar a tiempo este padecimiento, y evitar que debuten con un grado mayor de severidad según su escala de estadificación, para disminución de mortalidad y complicaciones en estos pacientes. En el siguiente protocolo se buscará describir las principales alteraciones clínicas y hematológicas con las que debutan los pacientes de anemia aplásica en la UMAE CMNO hospital de pediatría para así lograr concientizar y pensarlo como uno de los principales diagnósticos diferenciales ante un paciente que ingresa con pancitopenia. 4.5

Objetivo general Se describieron las características clínicas y principales alteraciones hematológicas al diagnóstico de pacientes con anemia aplásica de la UMAE Hospital de Pediatría del CMNO de enero del 2020 a noviembre del 2025

Objetivos específicos 1. Se caracterizó a la población de estudio por variables sociodemográficas como: sexo, edad, lugar de origen. 2. Se identificaron las características clínicas en los expedientes de la población muestra de estudio tales como: astenia, adinamia, fiebre, sangrados, petequias, equimosis, palidez, historia de infecciones previas virales, bacterianas y/o fúngicas, historia de infección por virus de la hepatitis, antecedente de consumo de medicamentos citotóxicos y el resto descritos en hoja de variables. 3. Se clasificaron las alteraciones hematológicas en la población de estudio registradas en los expedientes, tales como: tipo de anemia, grado de anemia, grado de trombocitopenia, leucopenia, neutropenia, conteo de reticulocitos y severidad de la enfermedad.

Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo y transversal. Nuestro universo fueron los expedientes de pacientes pediátricos de 1 a 17 años 11 meses con diagnóstico de anemia aplásica tratados por el servicio de hematología pediátrica en la UMAE Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional de Occidente. Se

incluyeron todos los expedientes de pacientes, mujeres y hombres, que se encuentren dentro del rango de edad, que fueron diagnosticados dentro del primero de mayo del 2020 al 31 de mayo del 2025, que cuenten con historia clínica completa y registro de citometría hemática. No se calculó tamaño de la muestra, ya que se realizó el método de muestreo no probabilístico, es decir, todos los expedientes de pacientes de 1 mes a 17 años 11 meses de edad diagnosticados con anemia aplásica en la UMAE CMNO Hospital de pediatría en el periodo establecido en el estudio. El sistema de muestreo fue por casos consecutivos. Se utilizaron 3 tipos de variables, variables sociodemográficas, dentro de las cuales se incluyen edad, sexo y lugar de origen; variables clínicas, astenia, adinamia, fiebre, sangrados, petequias, palidez, historia de infecciones previas, historia de infección por virus de la hepatitis; y variables hematológicas: anemia, trombocitopenia, leucopenia, neutropenia, conteo de reticulocitos, severidad de la enfermedad.

Desarrollo del trabajo: Se realizó una revisión de expedientes físicos y electrónicos de los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Se elaboró un instrumento de recolección de datos, especialmente diseñado para este estudio. Se recabaron los datos obtenidos del expediente clínico, con énfasis en la historia clínica y estudios de laboratorio realizados al momento del diagnóstico, con lo que se completó el llenado de la hoja de recolección de datos, misma que llevará tres apartados, características sociodemográficas, características clínicas y características hematológicas en la citometría hemática. Se identificaron las principales alteraciones y se representaron mediante frecuencias y porcentajes.

Aspectos estadísticos: las pruebas estadísticas que se utilizaron dado el diseño del estudio, fueron descriptivas, basadas en el comportamiento de los datos, es decir, se utilizó estadística paramétrica y no paramétrica, previamente se determinó si los datos se comportan de manera normalizada por medio de la prueba de Kolmogorov Smirnov, se aplicaron medidas de distribución y dispersión para los

datos cuantitativos media, desviación estándar, mínimo y máximo; así como mediana y rango para medidas asimétricas.

Recursos e infraestructura: se requirió material básico de papelería, hojas blancas tamaño carta, plumas, lapiceros, escritorio, equipo de cómputo, equipo Office, impresora e internet los cuales fueron cubiertos por los participantes en el desarrollo del proyecto e infraestructura propia de la unidad. No se requirió financiamiento extrainstitucional. Experiencia del grupo: Los participantes del proyecto de investigación cuentan con amplia experiencia en el área de especialidad médica de interés, con asesoría por parte de hematología pediátrica, así como experiencia en la asesoría de proyectos y publicaciones.

Tiempo para desarrollarse: se emplearon 14 meses desde el desarrollo del protocolo, recolección de la información y análisis de los resultados.