DESENLACES RENALES EN PACIENTES CON GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIA PRIMARIA Y SECUNDARIA

Abstract

Introducción: La glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS) es la glomerulopatía primaria más frecuente en México; no es una enfermedad única sino un patrón histológico de múltiples etiologías (primaria, secundaria, genética e indeterminada), con diferencias clínicas, terapéuticas y pronósticas. Objetivo: Comparar los desenlaces renales entre GEFS primaria y secundaria en una cohorte regional; describir características clínicas, laboratoriales e histológicas y documentar la respuesta clínica. Métodos: Estudio observacional retrospectivo de cohortes. Se incluyeron todas las biopsias de riñón nativo con diagnóstico de GEFS analizadas entre junio de 2017 y julio de 2024 en la red institucional. Los casos se clasificaron como GEFS primaria o secundaria con base en criterios clínico-histológicos. Desenlaces renales explorados: duplicación de creatinina, progresión a ERCT y mortalidad; además, remisión parcial/completa de proteinuria. Se aplicaron comparaciones univariadas, análisis de supervivencia (Kaplan–Meier, log-rank) y modelos multivariados (regresión logística y de Cox). Resultados: Se identificaron 275 pacientes; en 268 (97.5%) se pudo clasificar el fenotipo: 71 primaria (26.5%) y 197 secundaria (73.5%); 51.9% fueron hombres y la edad mediana fue 34 vs 32 años (p=0.041). Al diagnóstico, la GEFS primaria se asoció con proteinuria más alta (mediana 9.6 g/día vs 1.7 g/día), hipoalbuminemia más marcada (2.1 vs 4.2 g/dL) y mayor TFGe (77 vs 57 ml/min/1.73 m²); la hematuria fue más frecuente (41.5% vs 25.9%). En histopatología, la variante de punta predominó en primaria (20.3% vs 1.0%), mientras que en secundaria fueron más comunes la variante perihiliar (15.8%), la esclerosis global/segmentaria más extensa, la arterioloesclerosis (44.2% vs 14.1%) y un mayor grado de cronicidad (moderada/grave: 40.3%/7.1%). 12 Conclusiones: En esta cohorte, la GEFS primaria mostró un fenotipo nefrótico completo y mayor frecuencia de la variante de punta; la secundaria se caracterizó por mayor carga de cronicidad glomerular y vascular. Distinguir la etiología al diagnóstico tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas relevantes. El análisis de tiempo a evento evaluó diferencias en supervivencia renal (duplicación de creatinina, ERCT y mortalidad) y los factores independientes asociados para optimizar la toma de decisiones en la práctica institucional.