VARIABLES NEUROLÓGICAS ASOCIADAS A LA FALLA A LA EXTUBACIÓN EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO SEVERO MEDIDO POR GLASGOW EN LA TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICA DEL ANTIGUO HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA FRAY ANTONIO ALCALDE, EN UN PERIODO DE ENERO 2023 A NOVIEMBRE 2024.

Abstract

RESUMEN. Introducción. El traumatismo craneoencefálico severo se trata de una de las patologías que más carga (tanto económica como social) representa para el sistema de salud a nivel mundial, traduciéndose como pérdida de años hábiles y de calidad de vida secundario a los diferentes grados de discapacidad que puede producir. Dentro del campo de la medicina crítica, existe un grado importante de incertidumbre respecto al momento ideal del retiro de la ventilación mecánica en estos pacientes, siendo este vacío de información especialmente profundo en la población pediátrica. Se han realizado múltiples intentos por formular escalas, marcadores e índices que apoyen a la predicción del desenlace a la extubación en pacientes neurocríticos, con resultados variables entre ellos. Objetivos. Comparar características en la exploración neurológica entre pacientes quienes presentaron una extubación exitosa (grupo control) y aquellos quienes no, identificar variables que ayuden a la identificación de aquellos pacientes que no podrán ser extubados/tendrán una falla a la extubación. Material y métodos. Diseño observacional, casos y controles, retrospectivo. Universo pacientes pediátricos ingresados a la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica del Antiguo Hospital Civil Fray Antonio Alcalde entre el periodo de enero 2023 a noviembre 2024 con los diagnósticos de ingreso de Traumatismo craneoencefálico severo. Criterios de inclusión diagnóstico de ingreso TCE severo, ingreso a UTIP, más de 24 horas necesidad intubación orotraqueal. Criterios exclusión extubación accidental, segundo intento extubación. Criterios eliminación defunción o traqueostomía previo intento extubación. Análisis estadístico ANOVA One-Way y Multifactor, con búsqueda de una asociación estadísticamente significativa entre la falla a la extubación con las distintas variables neurológicas. Resultados. Pacientes estudiados 73, porcentaje mayor de sexo masculino (75%), media de edad 7 años, el grupo etario que predomina con diagnóstico TCE severo son los adolescentes (32%), seguidos de los escolares (30%). La tasa de falla a la extubación en el primer intento de extubación programado es del 9.7% (7/79). En el análisis de varianza de una vía se observa que el puntaje en la ECG al momento de la extubación es estadísticamente significativo (P= 0.044), manteniendo su nivel se significancia estadística en el análisis multifactor (P= 0.014), observándose una tendencia a mayores tasas de falla a la extubación en pacientes con puntajes de 10 puntos o menos al momento de la extubación. El número de aspiraciones por turno aparenta en el ANOVA una vía una relación estadísticamente significativa con el desenlace a la extubación (P= 0.0005), con una tendencia a mayores tasas de falla a la extubación en pacientes que requieren 3 o más aspiraciones por turno, no obstante esta relación no se demuestra en el análisis multifactor. El resto de las variables neurológicas propuestas no logran ser analizadas debido a su irregularidad en el registro en el expediente clínico, o no se observa con una relación con el resultado a la extubación. Conclusiones. Existe una aparente correlación con significancia estadística entre el nivel en el estado de alerta (medido con el puntaje de la Escala de Coma de Glasgow al momento de la extubación) y el manejo de secreciones (medido por el número de aspiraciones endotraqueales por turno) y el resultado a la extubación en los pacientes pediátricos con TCE severo hospitalizados en la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica. Se requiere la realización de estudios prospectivos, con variables mejor estandarizadas y una muestra más representativa en búsqueda de un modelo predictivo fiable de la falla a la extubación en los pacientes neurocríticos.