Proceso inflamatorio, concentración sérica de albúmina y prealbúmina y estado nutricio en pacientes pediátricos con reciente diagnóstico de cáncer

Abstract

Resumen Introducción: Tradicionalmente, en la evaluación del estado nutricio, las proteínas séricas como albúmina y prealbúmina se utilizan para diagnosticar desnutrición. En el ambiente inflamatorio del cáncer, se puede encontrar un aumento de citocinas que, en consecuencia, activa la respuesta inflamatoria de fase aguda; en la cual, la concentración sérica de proteínas de fase aguda positiva aumenta, como la proteína C reactiva (pCr) y la velocidad de sedimentación globular (VSG), y las proteínas de fase aguda negativas disminuyen, tales como la albúmina y prealbúmina. Ante esta evidencia, la Asociación Americana de Nutrición Enteral y Parenteral recomienda que los marcadores bioquímicos albúmina y prealbúmina no sean utilizados en la evaluación nutricia sino como marcadores de un riesgo nutricio. Objetivo: Demostrar que la albúmina y prealbúmina se asocian con el proceso inflamatorio en pacientes pediátricos con reciente diagnóstico de cáncer que acuden al Servicio de Hemato-Oncología Pediátrica del Hospital Civil de Guadalajara ‘Dr. Juan I Menchaca’. Resultados: Se evaluaron 46 pacientes con diagnóstico reciente de cáncer de los cuales 63% fueron de sexo masculino y 37% de sexo femenino. La mediana de edad fue de 10 años. Se clasificó a la población en dos grupos, aquellos con diagnóstico de cáncer hematológico (52.2%) y aquellos con tumor sólido (47.8%). La mediana de IL-6 fue de 8.6 pg/mL, de TNF-α 91 pg/mL, pCr 8 mg/L, VSG 25 mm/h, procalcitonina 0.1 ng/mL, albúmina 3.7 g/dL y de la prealbúmina 653 pg/mL. Los pacientes con cáncer hematológico presentaron mayor concentración sérica de procalcitonina y prealbúmina (p=0.04 y p=0.001, respectivamente) y menor concentración sérica de albúmina (p=0.01) que los pacientes con tumor sólido. El 95.7% de los pacientes se encontraba en un estado inflamatorio al presentar dos o más variables de inflamación elevadas. El 26.1% de los niños presentaba hipoalbuminemia, siendo más frecuente en aquellos con cáncer hematológico (41.7%) que en aquellos con tumor sólido (9.1%; p = 0.012). El Glasgow Pronostic Score (GPS) y el modified Glasgow Pronostic Score (mGPS), arrojaron que el 13% (n=6) de los pacientes tiene un mal pronóstico. El 51.4% de los niños mayores de cinco años tenía peso normal, 42.9% sobrepeso/obesidad y 5.7% delgadez según IMC/edad, mientras que al tomar en cuenta el indicador CMB/edad 43.5% se encontraban con un estado nutricio normal, 39.1% de los pacientes presentaron un riesgo de desnutrición o desnutrición y 17.4% sobrepeso/obesidad. El 37% de los sujetos estaban en un estado hipermetabólico. La herramienta SCAN demostró que 67.4% de los niños tenían riesgo nutricio, siendo más frecuente en aquellos pacientes con cáncer hematológico. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la comparación de la concentración sérica de indicadores inflamatorios (IL-6, TNF-α, pCr, VSG, procalcitonina), albúmina y prealbúmina según el estado nutricio por IMC/edad. La concentración de procalcitonina fue significativamente más elevada en aquellos pacientes con riesgo de desnutrición vs. pacientes con sobrepeso (p