CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS OBSERVADAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS POR COVID-19 QUE DESARROLLARON LESIÓN RENAL AGUDA EN CENTRO MÉDICO NACIONAL DE OCCIDENTE

Abstract

Antecedentes: La lesión renal aguda (LRA) se refiere a una disminución abrupta de la función renal, lo que resulta en la retención de urea y otros productos de desecho nitrogenados y en la desregulación del volumen extracelular y los electrolitos (1). La LRA es una complicación frecuente en pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y se asocia con resultados adversos que incluyen una mayor duración de la estancia en la UCI y en el hospital, el desarrollo de enfermedad renal crónica (ERC) y un mayor riesgo de mortalidad a corto y largo plazo (2). En pacientes con diagnóstico de COVID-19 se han informado altas tasas de incidencia de LRA, que abarcan del 20 al 40% de los pacientes críticamente enfermos por dicha causa, especialmente en aquellos con comorbilidades subyacentes. La LRA se asocia con altas tasas de mortalidad en este contexto, especialmente cuando se requiere terapia de reemplazo renal (3). Objetivo: Describir las características clínicas observadas en los pacientes hospitalizados por COVID-19 que desarrollaron lesión renal aguda en Centro Médico Nacional de Occidente. Material y Métodos: Se planteó un estudio retrospectivo para describir las características clínicas de pacientes hospitalizados por Covid-19 en el CMNO e identificar cuáles fueron las características presentes en aquellos que desarrollaron lesión renal aguda en cualquiera de sus grados de severidad. Para lograr tal fin, se revisó la historia clínica de todos los pacientes que ingresaron a hospitalización, ya sea a servicio de Urgencias o requirieron hospitalización prolongada con diagnóstico confirmado de Covid-19 por prueba PCR positiva. Se revisaron los expedientes electrónicos o 11 físicos para registrar en una base de Excel la información demográfica, pruebas de laboratorio, evolución clínica con énfasis en la función renal, estancia hospitalaria, egreso del hospital y reingreso en los casos que así ocurrió. Se realizó estadística descriptiva de todas las variables en la población de estudio en general y se expresaron en porcentajes, medias o medianas de acuerdo con la naturaleza de la variable. Se formaron dos grupos: pacientes que desarrollaron lesión renal aguda (en cualquier grado de gravedad), y pacientes que no desarrollaron lesión renal. Posterior a la realización de las pruebas de normalidad (Shapiro Wilk o Kolmogorov Smirnov), se realizaron comparaciones de las variables cuantitativas (ANOVA de medias o rangos), y no paramétricas (chi cuadrada, kruskal-wallis, etc) para las variables cualitativas. Recursos e infraestructura: La Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE), Hospital de Especialidades (HE) del Centro Médico Nacional de Occidente (CMNO) brinda actualmente la cobertura de atención a pacientes de la región occidente del país con diagnóstico de sospecha o confirmado para COVID- 19 con criterios de hospitalización, por lo que ha recibido desde el inicio de la pandemia un gran volumen de pacientes de este tipo, de los cuales un porcentaje considerable desarrollan lesión renal aguda. Estos pacientes reciben constantes evaluaciones clínicas y paraclínicas, mismas que quedan registradas en el expediente electrónico. Experiencia del grupo: El responsable de este proyecto cuenta con el conocimiento del campo de Medicina Basada en Evidencia y con la experiencia clínica en el servicio de Nefrología y Trasplante. La incorporación al proyecto del residente de Nefrología, quien elaboró la tesis de Especialidad a partir de los datos del presente proyecto, garantizó el desarrollo y cumplimiento de los objetivos del trabajo. Tiempo a realizarse: 4 meses. Resultados: 12 Se ingresaron 421 pacientes al estudio, de los cuales el 60.8% eran hombres y 39.2% mujeres. La media de edad fue de 28.29±14.4 años y de IMC 30.6±6.2. El 30.9% fumaba, 39.9% eran diabéticos, 47.3% hipertensos y 6.2% padecían de EPOC. La incidencia de LRA fue de 28.74%, con una media de días para su desarrollo de 6.26±5.4. De los pacientes que desarrollaron LRA, 25.6% fueron catalogados como LRA leve, 25.6% moderada y 48.7% severa. La mortalidad para el grupo de LRA fue del 76.8% versus 17.6% para el grupo sin LRA. La mortalidad basada en el grado de severidad de la LRA fue del 51.6%, 77.4% y 89.8% para la LRA leve, moderada y severa respectivamente. El OR para el sexo masculino y el desarrollo de LRA fue de 1.52 (IC 95% 1.08-2.13). La hipertensión arterial, el uso de aminas vasoactivas y la ventilación mecánica también representaron un riesgo para su desarrollo con un OR de 1.9 (IC 95% 1.2-2.9), 20.41 (IC 95% 11.86-35.1) y 25.4 (IC 95% 14.62-44.11) respectivamente. El tabaquismo, la diabetes y el EPOC no mostraron diferencias significativas. Los niveles de ferritina sérica al ingreso en el grupo que desarrolló LRA fueron significativamente más altos que en aquellos que no la desarrollaron, con un valor p de 0.002; de igual manera el valor p del dímero D, PCR y creatinina sérica para ambos grupos mostraron diferencias estadísticamente significativas (p