Índice plaquetas-linfocito como marcador de resistencia a eritropoyetina en pacientes con hemodiálisis crónica atendidos en el HE del CMNO, Guadalajara, Jalisco

Abstract

Antecedentes: La producción inadecuada de eritropoyetina (EPO) es una de las principales causas de anemia en la enfermedad renal crónica (ERC), por lo que gran parte de los pacientes en estadios avanzados de la enfermedad requieren de agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE). La falta de respuesta a AEE está influenciada por la presencia de inflamación sistémica, deficiencia de hierro, hiperparatiroidismo, toxicidad por aluminio, hemoglobinopatías, hemólisis, deficiencia de vitamina B12, mieloma múltiple, otras neoplasias, desnutrición o diálisis inadecuada. En los últimos años se han identificado nuevos marcadores de inflamación en pacientes con ERC, uno de estos es el índice plaquetas-linfocito (IPL), el cual ha demostrado ser un marcador de resistencia a EPO en pacientes en hemodiálisis (HD), debido a que la inflamación juega un papel importante en la respuesta a EPO, consideramos prioritario identificar la relación de estos nuevos marcadores con la resistencia a EPO. El objetio del presente estudio fue evaluar la asociación entre el índice plaquetas-linfocito y la resistencia a eritropoyetina en pacientes con hemodiálisis crónica atendidos en el HE, CMNO, Guadalajara, Jalisco. Material y métodos: se realizó un estudio transversal, retrospectivo, analítico de pacientes que recibieron hemodiálisis crónica en el HE del CMNO en junio 2021. Se obtuvieron variables demográficas, clínicas y bioquímicas. Se valoraron los registros de las sesiones de HD y estudios de laboratorio de los pacientes prevalentes de la unidad de HD del HE del CMNO. Se calculó el IPL, así como el índice de respuesta a eritropoyetina (IRE), para determinar su relación; el IRE se obtuvo calculando la dosis semanal de EPO dividida entre el peso seco, dividida a su vez, por los niveles de hemoglobina (Hb) sérica. La resistencia a eritropoyetina se definió como no alcanzar o mantener niveles de Hb deseada, tomando como meta una Hb 10-11.5 g/dl en pacientes en HD, con dosis de EPO ≥300 UI/kg/semana o ≥20,000 UI/semana. Resultados: Se incluyeron a un total de 75 pacientes que se encontraban como prevalentes de la Unidad de Hemodiálisis del Hospital de Especialidades del Centro Médico de Occidente, en junio 2021. El promedio de edad de los pacientes es de 41.7 años, la mayoría de sexo femenino (65%). La etiología de la ERC era desconocida en el 74% de los pacientes, siendo la diabetes la principal causa identificada, con un 9%. En cuanto al tipo de acceso vascular con el que reciben sesión de hemodiálisis, el 57% tiene FAV y 43% catéter. El peso seco promedio fue de 65.95 kg, con KtV promedio de 1.34. Para determinar la correlación del IPL con las demás variables, se realizaron correlaciones por medio de correlación de Pearson. La correlación fue estadísticamente significativa para EPO semanal, EPO UI/kg/semana, IRE, linfocitos y albúmina. Con una correlación positiva moderada para IRE, EPO semanal, EPO UI/kg/semana; y una correlación negativa moderada para albúmina y linfocitos. Se presentan gráficas de dispersión entre EPO semanal, EPO UI/kg/semana, IRE, linfocitos y albumina con IPL. Discusión: Recientemente se ha identificado al IPL como un adecuado marcador de inflamación, el cual también refleja la coagulación hiperactiva, es de bajo costo y fácil de calcular, por lo que en este estudio se intentó determinar la asociación del IPL con la resistencia a EPO. Lo que encontramos fue que tanto el peso seco del paciente como el IPL son variables predictoras de esta patología. El peso seco fue mayor en los cuartiles más altos de IPL, uno de los mecanismos que pueden explicarlo, es que tanto la obesidad como el síndrome metabólico son condiciones que favorecen la liberación de citocinas inflamatorias, y por ende, son estados proinflamatorios. Conclusiones: El índice plaquetas linfocito en los 2 cuartiles más elevados se asoció a inflamación y a deficiencia absoluta de hierro, las cuales son las principales causas de resistencia a EPO. Con lo anterior podemos concluir que el IPL alto se asoció a mayores dosis de EPO tanto semanal como ponderal, mayor valor de IRE, por lo que puede ser un marcador de resistencia a eritropoyetina. En pacientes con índice plaquetas-linfocito alto podría ampliarse la búsqueda de factores que causen inflamación y deficiencia de hierro, y de esta manera corregirlos, con la finalidad de disminuir la dosis de EPO y mejorar la hemoglobina de los pacientes.