Perfil sérico de subclases de IgG pre y postrasplante y su asociación con eventos clínicos en el postrasplante temprano en pacientes con trasplante renal atendidos en Centro Médico Nacional de Occidente.

Abstract

Antecedentes: La medición de las inmunoglobulinas séricas es una propuesta de biomarcador para mantener, ajustar y predecir los efectos de los medicamentos inmunosupresores en los receptores de órganos sólidos pues la producción de estas glucoproteínas se ve afectada por los distintos mecanismos de acción de los medicamentos para mantener la inmunosupresión. Los resultados de estos estudios han sido diversos, algunos de ellos mostrando asociación entre la hipogamaglobulinemia (HGG) e infecciones de origen bacteriano como neumonía e infección de vías urinarias28 y algunos mostrando este hallazgo como factor de riesgo independiente para infecciones de tipo viral como lo es el citomegalovirus e incluso de origen fungico22,29 por lo que la HGG podría representar no solo el aumento en el riesgo en las infecciones bacterias encapsuladas sino la disfunción de diversas vías de activación del sistema inmune secundario al uso de múltiples medicamentos inmunosupresores. Esto ha llevado a algunos investigadores a proponer el uso de la medición de la IgG como parte de protocolo para pacientes con infecciones de vías urinarias de repetición como medida para ajustar la inmunosupresión y así disminuir su incidencia25 lo que resulta interesante, pues esta pauta podría ayudar a los clínicos relacionados con el manejo de pacientes trasplantados en la toma de decisiones y así disminuir los costes de realizar estudios innecesarios a pacientes con estas características y beneficiarse solo con la disminución de la inmunosupresión. El uso de subclases de IgG está menos estudiado y varios investigadores proponen la realización de ensayos clínicos para valorar su utilidad como parte de seguimiento del paciente con trasplante de órgano sólido22. Objetivo: Asociar el perfil de subclases de IgG pre y postrasplante con los eventos clínicos desarrollados en los primeros tres meses posteriores al trasplante Material y métodos: Estudio de cohorte anidado ambispectivo. Se analizarán muestras de suero y datos clínicos de pacientes provenientes de un estudio de cohorte prospectivo con seguimiento a 1 año que ya se llevó a cabo, cuyos pacientes fueron captados del 14 de mayo 2018 al 13 de mayo 2019. Las subclases de IgG se cuantificarán en equipo Luminex en muestra de suero obtenido desde la captación del paciente una semana previa al trasplante, y en las muestras de seguimiento a 3 meses. Los datos clínicos y bioquímicos se obtendrán de la base de datos establecida en el estudio 2018-785-003 y los eventos clínicos en los primeros 3 meses postrasplante (infecciones, toxicidad y rechazo) se documentarán mediante la revisión de los expedientes físico y electrónico del paciente.CONCLUSIONES: Los niveles de subclases de IgG en el pre y postrasplante se asociaron no solo con eventos infecciosos por diversos agentes, sino también con toxicidad por ICN y rechazo humoral de acuerdo a un perfil de subclases de IgG especifico. Los niveles séricos de subclases de IgG puede ser un subrogado en el manejo de la inmunosupresión del paciente con trasplante renal temprano pues no se trata de una medición unidimensional sino del resultado final de una compleja interacción de vías que culminan con la formación de las mismas. Es necesario realizar estudios con población más grande y de mayor seguimiento que clarifiquen el papel de las subclases de inmunoglobulinas en pacientes con trasplante renal, así como la estandarizar del tiempo ideal para su medición, técnica empleada y concentraciones en población Mexicana Trasplantada.