EFECTO DE LA PRESENCIA DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA, LAS ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN SOBRE LAS COMPLICACIONES Y LA SOBREVIDA DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD PULMONAR POR SARS COV 2

Abstract

Una pandemia mundial ha sido originada por un virus de reciente descubrimiento, lo cual ha ocasionado millones de pacientes infectados y más del millar de defunciones. Se ha identificado como causa principal de agravamiento/defunción, es la aparición del SIRA, donde los pacientes presentan las características principales de la tormenta de citocinas que bioquímicamente se manifiesta como un estado de inflamación aguda y alteraciones de la coagulación. Los factores de riesgo para infección y progresión de la patología han sido la edad avanzada y la existencia de condiciones mórbidas como diabetes mellitus, obesidad, enfermedades pulmonares y enfermedades cardiovasculares y algunos artículos han reportado pacientes con ERC infectados, ya que se relaciona con la coexistencia de múltiples comórbidos, una inmunosupresión permanente y un estado de inflamación crónica multifactorial, así como alteraciones de la coagulación; que los convierte en una población vulnerable en esta pandemia de SARS-CoV 2, especialmente dada la naturaleza poco práctica de las medidas de distanciamiento para pacientes que necesitan hemodiálisis en un centro hospitalario. Por lo que es de gran importancia determinar el impacto en la mortalidad que tiene la asociación de la enfermedad renal crónica terminal, la enfermedad pulmonar por SARS-CoV 2 y las alteraciones de la coagulación evidenciada por los marcadores serológicos de fase aguda, para su adecuada interpretación comprensión que ayuden a realizar medidas óptimas y pertinentes en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes. OBJETIVO GENERAL. Evaluar el efecto de la enfermedad renal crónica, las alteraciones de la coagulación sobre las complicaciones y la sobrevida del paciente con enfermedad pulmonar por SARS COV 2. MATERIAL Y METODOS. Se realizará un estudio de Cohorte retrospectivo, unicéntrico, en la UMAE, HE, CMNO del IMSS, con pacientes hospitalizados del 18 de marzo al 30 de agosto de 2020; donde se hará revisión de expedientes y bases de datos, divididos en dos grupos 1:1. La cohorte de exposición estará conformada por aquellos pacientes que hayan sido hospitalizados durante el periodo de estudio con el diagnóstico de Covid-19 (enfermedad pulmonar por SARS-COV 2), y que además hayan presentado enfermedad renal crónica terminal en diálisis. La cohorte no expuesta (control), serán aquellos sujetos que hayan sido hospitalizados durante el periodo de estudio con el diagnóstico de Covid-19 (enfermedad pulmonar por SARS-COV 2), sin ERCT, siendo necesario en ambos grupos que cumplan los criterios de inclusión. Las características demográficas, clínicas, laboratoriales (enfocadas en marcadores serológicos de coagulación) y los datos de tratamiento y desenlace por fallecimiento y/o seguimiento a 30 días serán analizados. En esta cohorte se incluyeron todos los pacientes ingresados a la UMAE y que cumplieran con los criterios de selección alcanzándose una N mayor a la estimada, en donde se mostró mayor mortalidad en l población de ERC respecto a aquellos sin ERC, pero sin significancia estadística concluyente; así mismo, en la búsqueda de marcador serológico asociado a mortalidad en ambos grupos, solo se encontraron mayores valores medios de TGO y TTPa, no siendo valores con diferencias significativas. Dentro de la presentación clínica se mostró que aquellos que fallecían, habían presentado tos seca y diarrea, con valor p:0.009 y 0.037 respectivamente; así como el uso de ventilación mecánica predecía la mortalidad con una p: