NEFRITIS LÚPICA: TASA DE RESPUESTA RENAL A MANEJO CONVENCIONAL CON CICLOFOSFAMIDA EN EL HOSPITAL GENERAL DE OCCIDENTE

Abstract

Introducción Los pacientes con NL representan un reto para diagnóstico y tratamiento, en especial la población latinoamericana, debido a que las manifestaciones de la enfermedad y su severidad varían de acuerdo con el entorno étnico/racial y al estado socioeconómico de los mismos. El inducción a la remisión EN la NL se basa en inmunosupresión; múltiples fármacos y esquemas se han estudiado, encontrando comparaciones entre uso de glucocorticoides (GC) solos, o la combinación de estos con otros inmunosupresores (IS), como lo son ciclofosfamida (CFM), mofetil micofenolato (MMF) o tacrolimus (TAC), la asociación de GC más otros IS se asocian con mayores beneficios, tasas de remisión más altas y tasas de progresión a enfermedad renal crónica en etapa terminal (ESRD) más bajas. Las equiparaciones uno a uno entre MMF o TAC y altas dosis de CFM encontraron que el uso de MMF o TAC se asocian a menores efectos que las dosis altas de CFM. Se ha encontrado mejores tasas de respuesta en pacientes afrodescendiente o hispanos a MMF comparado con CFM, sin embargo, en países latinoamericanos se cuenta con la desventaja de los costos de MMF o TAC, motivo por el cual en estos países el CFM se ha convertido en la mejor alternativa para la inducción. Metodología Es un estudio retrospectivo, descriptivo sobre los pacientes que acudan a consulta externa del servicio de reumatología del Hospital General de Occidente con el diagnóstico de LES y cursen o hubiesen cursado con NL y cuente con seguimiento a un año, con un periodo de tiempo estimado entre junio y noviembre 2022. Aquellos que pacientes que hubiesen cumplido con los criterios para inclusión, se realizara una evaluación del expediente, se tomaran las variables clínicas y de laboratorio, se calcularán los índices MexSLEDAI, SLICC, BILAG2004 y dominio renal BILAG al momento del diagnóstico de NL, a los 3, 6 y 12 meses. Los datos obtenidos de las evaluaciones se vaciarán a una hoja de cálculo Excel, para después realizar la evaluación estadística la información se exportará a los paquetes estadísticos SPSSv25 y GraphPad-Prismv9.

Resultados Se incluyeron un total 100 evaluaciones, representado un total de 25 pacientes con NL con seguimiento a un año. La mediana en edad para el diagnóstico de NL fue de 29 años (IQR 23-43), el 100% de los casos fueron mujeres, el 76% de las pacientes presentó debut renal y contaban con una evolución de la enfermedad de 0.1 años (IQR 0-29). La actividad global de la patología se determinó mediante le índice MexSLEDAI y BILAG2004. La mediana de MexSLEDAI fue de 10 (IQR 8-13), con un BILAG global de 22 (IQR 17-33). El domino renal por BILAG2004 fue de 12 (IQR 8-12). Por otra parte, la mediana de daño de la enfermedad determinado por SLICC-DI fue de 0 (min 0, max 1). Se determinó biopsia renal en 6 casos, el 50% de los pacientes mostraron NL tipo proliferativa difusa (NL-IV), con una media de índice de actividad de 11 (IQR 6.25-12) y una cronicidad de 2.5 (IQR 1.25-3.75). Y el 50% de los casos mostró datos de mal pronóstico renal documentados en la biopsia renal. Por parte las lesiones membranosas aisladas (NL-V) se presentaron en un 33%, y las formas mixtas (NL-V/III) se presentó en el 17%. Los pacientes fueron sometidos a un tratamiento con base en CFM y GC (100%). La dosis de CFM fue 1g (IQR 0.5-1) por 6 meses, respecto al GC, se administró en el 28% de los casos en forma de pulsos de metilPDN a dosis 1g/día por 3 días, la mediana de dosis de inicio de PDN fue de 50mg/día. Además, concomitante al tratamiento, el 56% de los casos recibió AZA con una dosis de 100mg/día (50-100). El antipalúdico fue otorgado en el 56% de los casos Al comparar el cambio de la clinimetria global del paciente mediante el puntaje actividad BILAG2004 y MexSLEDAI, los pacientes mostraron mejoría clínica con un cambio estadísticamente significativo hasta el seguimiento a 12 meses (p