CANCER DE TIROIDES EN PEDIATRIA. EXPERIENCIA EN ABORDAJE Y MANEJO

Abstract

El cáncer de tiroides es una patología poco frecuente representa ·el 2% de todas las neoplasias malignas en niños y adolescentes, a pesar de su comportamiento agresivo su sobrevida es de 90% con un diagnóstico oportuno y un tratamiento apropiado. Su diagnóstico se sospecha ante la presencia todo nódulo tiroideo y es necesario un abordaje integral y multidisciplinario, el tratamiento es la tiroidectomía radical y vaciamiento ganglionar. El propósito de este trabajo es presentar la experiencia en el manejo y tratamiento de niños y adolescentes con neoplasias malignas de origen tiroideo, así como sus características, clínicas, para-clínicas y de imagen en nuestra institución. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y observacional utilizando medidas de tendencia central para su análisis. Se analizaron variables como edad, género, manifestaciones clínicas, estudios de imagen, tipo de tratamiento quirúrgico, médico, histología, estadio, complicaciones y sobrevida. Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico de cáncer tiroideo, en el periodo comprendido de febrero 2011 a marzo 2017. Un total de 16 pacientes ingresaron con diagnóstico de masa/nódulo tiroideo de los cuales 1 O (62.5%) se registraron con diagnóstico de carcinoma de tiroides, cuatro (40%) fueron del sexo masculino y seis (60%) femenino, el rango de edad fué entre 9 y 16 años promedio 13 años, el 100% de los pacientes presento masa tiroidea, tres (30%) con NEM2b, dos (20%) presentaron dolor y uno tiroides hiperfuncionante, siete (70%) se presentaron con nódulos unilaterales por ultrasonido, en el gamagrama solo uno (10%) presentó nódulo hipocaptante, ninguno presento alteraciones en pruebas de función tiroidea, en cuatro (40%) se realizó biopsia por aspiración con aguja fina, reportando en dos (20%) adenoma tiroideo y dos (20%) carcinoma papilar. Se realizó en 9 (90%) pacientes tiroidectomía total y en un paciente se realizó hemitiroidectomía debido a que el trans-quirúrgico reportó adenoma y en el definitivo carcinoma papilar, posteriormente se sometió a tiroidectomía radical. En cinco pacientes se realizó disección radical de ganglios cervicales, el diagnóstico histológico definitivo fue carcinoma papilar seis pacientes (60%). medular en tres (30%) Y mixto folicular y papilar en uno (10%). Dos pacientes (20%) presentaron metástasis pulmonares y SNC, ambos con histología medular, así mismo el estadio fue IV c para los casos de carcinoma medular y grado I para los papilares. Complicaciones se reportó un caso perforación esofágica con reparación y resolución adecuada, no hubo otras complicaciones, un paciente con ca medular se encuentra en cuidados paliativo por enfermedad metastásica, al momento no hay defunciones.El cáncer tiroideo es raro en pediatría, se debe tener un alto índice de sospecha ante la presencia de un nódulo tiroideo, los estudio de ultrasonido y el gamagrama tiroideo son herramientas diagnósticas, la biopsia por aspiración puede presentar falsos negativos al momento del diagnóstico, la evaluación histológica durante el tiempo trans-quirúrgico es fundamental para la toma de decisiones, la tiroidectomía radical con vaciamiento de ganglios cervicales es el manejo de elección en pacientes con cáncer tiroideo, el carcinoma medular es el tipo histológico más agresivo en relación a las otras estirpes, sobrevida es mayor al 90% cuando se realiza un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado.