Prevalencia de hipertensión pulmonar medida por ecocardiograma transtorácico en pacientes con silicosis en fase de fibrosis masiva progresiva del CMNO

Abstract

La silicosis es una enfermedad del pulmón de tipo fibrótica, la cual es causada por la inhalación de cristales de dióxido de silicón o de sílice, siendo la exposición laboral la causa más frecuente, ya que persiste presente en varias industrias, siendo una de las principales patologías ocupacionales a nivel mundial a pesar de los esfuerzos para su prevención. Se reportan diferentes incidencias y mortalidad alrededor del mundo, siendo China el que ocupa el primer lugar con 6,000 casos nuevos anuales y cerca de 24,000 muertes al año, contrastando con Reino unido el cual reporta menos de 100 casos nuevos al año, con 10 muertes anuales. No se cuenta con cifras exactas en México. La silicosis así como otras neumoconiosis, se caracteriza por causar fibrosis pulmonar progresiva evidenciables en estudios radiológicos, alteraciones en las pruebas de función respiratoria, así como cambios en la hemodinamia pulmonar, sin embargo, existen muy pocos estudios que correlacionen dichos hallazgos, buscando asociación entre los mismos o bien, evidenciando factores de riesgo para presentar complicaciones como hipertensión pulmonar, la cual, acorde a un estudio realizado en Turquía, se presenta en 44% de todos los pacientes con silicosis. Se encontró en un estudio realizado Bélgica una buena correlación entre espirometría y presión arterial pulmonar media, siendo mayor en etapas avanzadas de neumoconiosis encontrando que la FEV1 menor a 1000 ml 7 de 8 pacientes presentaron hipertensión pulmonar, también buena relación entre la presencia de desaturación de oxihemoglobina durante el ejercicio, pero no tan buena relación al reposo. No se encontró buena relación entre los hallazgos radiológicos y la presencia de hipertensión pulmonar. Encontraron un factor pronóstico en la presión arterial pulmonar con mortalidad a 5 años del 60% cuando es de al menos 20 mmHg y de 70% a 1 año cuando la presión arterial pulmonar al reposo es mayor a 30%. OBJETIVO: Describir la prevalencia de hipertensión pulmonar por ecocardiograma transtorácico en pacientes con silicosis en fase de fibrosis masiva progresiva del Centro Médico Nacional de Occidente MAERIAL Y METODOS: Estudio descriptivo, transversal, observacional, retrospectivo. Se incluyó a todos los pacientes que reciban o hayan recibido atención medica en el servicio de Neumología en el Centro Médico Nacional de Occidente del Instituto Mexicano del Seguro Social con diagnóstico confirmado de silicosis. Debido a que la silicosis en fase fibrótica es una patología rara, se decidió realizar un muestreo por conveniencia, recolectando datos de los pacientes atendidos en el servicio de Neumología del Centro Médico Nacional de Occidente durante el periodo de enero 2016 a diciembre 2020. ANALISIS ESTADISTICO: Se realizó estadística descriptiva, se empleó según el tipo y distribución de las variables; para variables cuantitativas medias y desviación estándar, medianas e intervalo 25/75. Para las variables cualitativas se utilizó frecuencias y porcentajes. Utilizamos T de Student para diferenciar las variables con distribución normal y prueba de chi 2 para las que tuvieron distribución no normal. Tomamos el valor de p menor de 0.05 como estadísticamente significativo. Se realizó análisis univariado comparando los subgrupos de hipertensión pulmonar y no hipertensión pulmonar, así como para subgrupos de sobrevivientes y no sobrevivientes, del cual se realizó posteriormente análisis multivariado con las variables estadísticamente significativas. RESULTADOS: Se recolectaron datos de 16 pacientes, se establecieron 2 subgrupos acorde a presencia o ausencia de hipertensión pulmonar encontrándolo en 9 pacientes, se estableció una prevalencia del 56.2%. Se encontró una mortalidad del 44.5% (4 pacientes) en pacientes del grupo HP, en comparación al 0% del grupo no HP (p 0.04). No encontramos diferencias estadísticamente significativas en ninguna de las pruebas de función respiratoria entre ambos subgrupos. Se evidenció una diferencia estadísticamente significativa entre sobrevivientes y no sobrevivientes en los valores del FEV1 % (p 0.02), en la PO2 (p 0.04), en la PCO2 (p 0.03) y en la PSP (p 0.004). En el análisis multivariado, encontramos como factores de riesgo de mortalidad independientes a la FEV1% con un OR -2.46 (IC95% -3.4 a -2.2, p 0.029) y a la presión sistólica pulmonar OR (2.49 IC95% 3.3 - 47.2; p 0.027). CONCLUSIONES: La prevalencia de pacientes con hipertensión pulmonar en fase de fibrosis masiva progresiva en Centro Médico Nacional de Occidente es del 56%, con una mortalidad de 44% en pacientes que presentan hipertensión pulmonar contra 0% de pacientes sin hipertensión pulmonar. No encontramos diferencias significativas o correlación entre las características demográficas o pruebas de función respiratoria que se asocien a presentar hipertensión pulmonar. Se identificó al volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) y a la presión sistólica pulmonar (PSP) como factores de riesgo independientes para mortalidad.