CIERRE DEL CONDUCTO ARTERIOSO CON REPERCUSION HEMODINAMICA CON PARACETAMOL O IBUPROFENO

Abstract

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El conducto arterioso es una patología frecuente en recién nacidos prematuros, con una incidencia de 1 en cada 2500 a 5000 nacimientos, representando el 9 y 12% de las cardiopatías congénitas con un cierre espontaneo en el 54% de los paciente, así mismo presenta ligero predominio en el género femenino.1 Con frecuencia no se cierra y se requiere el cierre médico o quirúrgico, utilizado diversos fármacos para el cierre del conducto arterioso hemodinamicamente significativo, como la indometacina e ibuprofeno los cuales comparten un mecanismo de cierre similar a través de inhibición de la síntesis de prostaglandinas mostrando efectividad aceptable cuando se utilizan por vía intravenosa; desafortunadamente, no están exentos de efectos colaterales asociados en especial con el uso de indometacina, sin embargo se reporta como el fármaco de elección para cierre farmacológico del conducto arterioso permeable, la cual bloquea la conversión de ácido araquidónico a prostaglandinas con una tasa de éxito del 70- 80%, esto lo convierte en el estándar de oro para manipulación farmacológica JUSTIFICACIÓN El conducto arterioso permeable es un problema de salud pública específicamente en prematuros por su alta prevalencia en las unidades de cuidados intensivos neonatales, quienes se ven sujetos al riesgo de desarrollar complicaciones asociadas en su estancia hospitalaria o bien secuelas graves que pueden afectar su evolución; elevando la necesidad de atención al requerir manejo de alta especialidad y sus potenciales complicaciones asociadas Objetivo General. Conocer cuál fármaco (paracetamol e ibuprofeno) es más eficaz para el cierre del conducto arterioso hemodinamicamente significativo en pacientes recién nacidos durante sus primeros diez días de vida. TIPO DE ESTUDIO Ensayo clínico, prospectivo, no aleatorizado Descripción general del estudio. 1. Pacientes ingresados al servicio de Unidad de Cuidados Intensivos, en el periodo comprendido de junio del 2015 a septiembre del 2017 quienes como primer criterio se realiza ecocardiograma en el cual se corrobore el diagnóstico de conducto arterioso permeable hemodinamicamente significativo. DISCUSION En nuestro estudio se identificaron 55 recién nacidos con diagnóstico de PCA hemodinamicamente inestable que nacieron en el periodo de junio 2015 a septiembre del 2017 en el Hospital General de Occidente. Presentándose con mayor frecuencia en el sexo femenino en el 58%, coincidiendo con los ensayos descritos anteriormente.3,17 Basando nuestro estudio según la clasificación de peso al nacimiento, el cual corresponde con un peso al nacimiento extremadamente bajo con menos de 1000g, muy bajo peso al nacer con peso corporal inferior a 1500g y bajo peso al nacer con un peso corporal inferior a 2500g, además de agregarse el peso normal mayor de 2500 ya que se presentó pacientes con defecto del conducto correspondiente a este grupo. Se encontró con una media de pesos de 1438g (630g- 3100g). De acuerdo a nuestro estudio en el primer ciclo se presentó un cierre farmacológico en un total de 24 pacientes, de estos correspondiendo a un 58% para el grupo de ibuprofeno (n=10) y un 36% para el grupo de paracetamol (n=14) y conforme a la clasificación del peso en todos los grupos se presentó por lo menos 1 paciente con cierre farmacológico exitoso, englobando la mayor tasa de cierre en el grupo II, III y IV. Dentro del grupo de paracetamol (n=9) que recibió un segundo ciclo se presentó un cierre farmacológico en 4 pacientes, el cual corresponde a un 11% del grupo I (