CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS PACIENTES CON LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA EN EL SERVICIO DE HEMATOLOGÍA PEDIÁTRICA DEL HOSPITAL GENERAL DE OCCIDENTE EN EL PERIODO DEL 2010 -2020

Abstract

Introducción. La leucemia mieloide aguda se define como una expansión clonal de blastos mieloides que comprenden el 20% de las células nucleadas en médula ósea o sangre. es el segundo tipo de leucemia más frecuente en la infancia, sin embargo, esta presenta una letalidad mayor a la leucemia linfoblástica aguda que es el tipo de leucemia más común en pediatría (15). La supervivencia para niños menores de 15 años al momento del diagnóstico fue estimada en 64.3% en Estados Unidos en el periodo de 2002-2008, sin embargo, cada subtipo tiene diferente pronóstico con expectativas de vida a 5 años que van del 22 al 90%. Antecedentes. En México se han hecho varios estudios sobre la epidemiología de la LMA, sin embargo, en estos estudios se ha incluido parcialmente a la población de acuerdo a la institución que los realiza. En estos estudios se han reportado frecuencias que van del 13.1 al 17.2% de los casos de leucemia infantil(15). Planteamiento del problema. En México, la leucemia es el tipo de cáncer más común siendo la leucemia mieloide aguda el segundo tipo más común en la infancia, representando el 20% de los casos en menores de 15 años y presentando una mortalidad más alta que la Leucemia Linfoblastica Aguda. Es por eso necesario conocer las características clínicas y paraclínicas para lograr un diagnóstico oportuno así como la evolución de los pacientes y su respuesta al tratamiento, para poder identificar factores que influyen en la supervivencia de este grupo de pacientes. Justificación. La descripción epidemiológica es fundamental en cualquier entidad clínica, sin embargo, los datos que se tienen se originan en el extranjero, en el Hospital General de Occidente, en el servicio de Hematología pediatrica no se cuenta con datos que describan a través del tiempo, el número total de pacientes hasta la fecha y cuáles son los factores que pueden influir en una evolución favorable o desfavorable de la enfermedad; y poder así mejorar la sobrevida de estos pacientes. Objetivo General Conocer el curso clínico de niños con leucemia mieloide aguda tratados en el servicio de hematología pediátrica del Hospital General de Occidente en el periodo de 2010-2020

Material y Métodos. Por su intervención es: Observacional. Por su muestreo es: No aleatorio. Por su seguimiento: Longitudinal. Por su secuencia temporal es: Transversal. Por su cronología es: Retrospectivo Se localizaron y evaluaron los expedientes de todos los pacientes con diagnóstico de leucemia mieloide aguda en el Hospital General de Occidente en el periodo del 2010 al 2020. Se utilizó el programa Excel para la recolección de datos. La base de datos se analizó por medio de Stadistical Package for the Social Sciences (SPSS). Se analizaron las variables demográficas mediante estadísticos descriptivos en frecuencia y posteriormente se utilizaron tablas cruzadas. Por último se utilizó la curva de supervivencia de Kaplan-Meier. Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico de LMA del servicio de Hematología pediátrica del Hospital General de Occidente del 2010 al 2020 de 0- 18 años. Se excluyeron aquellos con falta de seguimiento del tratamiento, con LMA M3 y síndrome mielodisplásico y expedientes incompletos.

Resultados:

Se encontró que el 57.1% de los pacientes pertenecen al sexo masculino mientras que el 42.9% pertenecen al sexo femenino. La edad promedio de la población estudiada fue de 7.1 años, con una edad mínima de 1 año y 3meses y máxima de 16 años al diagnóstico. El inmunofenotipo más frecuente fue el M5a con 4 pacientes (28.6%), seguido de M0 y M2 con 3 pacientes cada uno (21.4%) y M1, M4, M5b y M7 con 1 paciente cada uno (7. 1%). No se encontró ningún paciente con inmunofenotipo M6. Se encontraron 9 pacientes (64.2%) con cariotipo normal, en 3 pacientes (21.4%) se encontró la mutación t (8:21) y de 2 pacientes no se pudo obtener el cariotipo (21.4%). De la población estudiada, actualmente 8 pacientes (57.1%) fallecieron,3 pacientes (21.4%) se encuentran en vigilancia y 3 pacientes (21.4%) se encuentran de alta. De los pacientes que fallecieron, el 65.5% fueron del sexo femenino(n=5) y el 37.5% pertenecen al sexo masculino(n=3). El grupo de pacientes que presentó mayor número de defunciones fue el grupo de 2-6 años 37.5%(n=3). Las causas de defunción fueron por progresión de la enfermedad 3 pacientes (37.5%), Infección (12.5%), Hemorragia (50%). Conclusiones:

Las características clínicas al momento del diagnóstico en conjunto con los estudios de citogenética permiten determinar el grupo de riesgo de los pacientes y el pronóstico de los mismos. Los pacientes que fallecieron en etapas tempranas de la enfermedad (durante el primer ciclo) se asocian a infecciones graves o hemorragias. Los pacientes que presentaron recaída presentaron mayor mortalidad que los que no lo presentaron, así como los pacientes que presentaron síndrome mielodisplásico que evoluciona a leucemia mieloide aguda y leucemia mieloide secundaria. Aunque la muestra es pequeña considerando la población pediátrica que se trata en el servicio de hematología pediátrica de esta unidad, la leucemia mieloide aguda no es frecuente en niños y sirve para ejemplificar la conducta y características que presentan al momento del diagnóstico en nuestra población.