TRAUMATISMO GENITOURINARIO EN PEDIATRIA POR EL SERVICIO DE CIRUGIA PEDIATRICA DEL ANTIGUO HOSPITAL CIVIL FRAY ANTONIO ALCALDE EN EL PERIODO DEL 2011 AL 2018

Abstract

En los últimos años se han incrementado un 43% el número de casos de traumatismos a nivel nacional en donde los pacientes pediátricos se ven afectados, requiriendo intervenciones mayores en los hospitales, lo que hace necesario conocer nuestra casuística sobre el tratamiento del paciente con trauma genitourinario, el SUIVE en el 2017 reportó 117439 casos nuevos de trauma por accidente vehicular, un 11% correspondiendo a menores de 14 años de edad . Jalisco ocupando un segundo lugar en el número de casos. Representando El traumatismo genitourinario del 2% al 10% de los ingresos por trauma a las unidades de urgencias. El objetivo es conocer la atención brindada a los pacientes con diagnóstico de Traumatismo Genitourinario en el Hospital Civil “Fray Antonio Alcalde” en el periodo comprendido de los años 2011 al 2018. Es un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal realizado en el servicio de Cirugía Pediátrica, que incluye a todo paciente pediátrico con Traumatismo genitourinario. En un periodo de 8 años, Se atendieron 257 pacientes con diagnostico de politrauma, de estos, 84 presentaron trauma a sistema genitourinario, que corresponden a un 33 % de los ingresos por trauma a la unidad de urgencias pediátricas; de estos un 82 % fueron del género masculino (69) y un 18% femenino (15); el grupo de edad más afectado fue el de 5-9 años de edad, representando un 55%. El tipo de trauma fue contuso en 76 pacientes (90%) contra penetrante en 8 de los pacientes (10%). En cuanto al lugar de procedencia el 98% (82) fueron de el estado de Jalisco, el otro 2% fueron originarios de el estado de Zacatecas y Michoacán. Se presentó trauma Renal en 25 pacientes, que representa un 30% del total de los casos. de los cuales 24 hombres fueron afectados (96%) y 1 mujer (4%); de estos 10 fueron grado I (40%), 5 grado II (20%), 6 casos presentaron lesión renal grado III (24%) y 4 más presentaron lesión renal grado IV (16%). El trauma ureteral se presentó solo en un paciente (1%) el cual fue grado IV,secundario a herida por proyectil de arma de fuego, presentando un urinoma como complicación. Los casos de trauma a sistema urinario inferior correspondieron a 10 pacientes con trauma de uretra (12%) y 7 pacientes con trauma de vejiga (8 %). 5 En cuanto a Las lesiones en genitales externos se presentaron en 18 pacientes en escroto (21%,) 9 casos con lesiones en pene (11 %), y dos más en testículo, (2%). En niñas las lesiones se presentaron en 9 pacientes en vulva (11%), y tres casos más en vagina (4%) Los casos de trauma de escroto se presentaron en 18 pacientes, teniendo un predominio en aquellos que fueron grado III con 7 pacientes. el resto se clasificaron de la siguiente manera: 3 pacientes con grado I, 5 pacientes con grado II, 2 con grado IV y uno más con grado V. Con lesión a pene fueron 9 pacientes (11%) 2 de grado I, 4 de grado II y 3 de grado III. Se documentó trauma testicular en 2 pacientes (5%); 1 grado II y 1 grado V. Se presentaron 3 traumas vaginales que representan el 4 % del total de lesiones, los cuales todos fueron grado V. De las lesiones traumáticas en vulva se documentaron 9 casos (11%) donde la mayor prevalencia fue en los grados III y V(2 fueron grado I, 1 grado II, 3 grado III y 3 grado V) Los traumas en vejiga se presentaron en 7 pacientes (8%) los cuales fueron todos grado I. En 10 de nuestros pacientes que corresponden al 12% del total de los casos, se registró lesión a uretra presentando un mismo número de casos en tercer, cuarto y quinto grado, con tres pacientes para cada grupo. Las lesiones asociadas a otros órganos se presentaron en un 12% de los pacientes asociado a bazo, un 11% asociación a lesión hepática, 8% a sistema músculo esquelético, a contusión pulmonar se asocio un 5% y un 1% se asocio a lesión a diafragma. El resto de los casos . no presentaron lesiones a otro órgano asociadas (63%). En el 56% de los pacientes el tratamiento fue mediante manejo quirúrgico (47), contra 44% de manejo conservador (37). De los 10 pacientes con trauma a uretra, 7 requirieron una derivación urinaria temporal en primera instancia, posteriormente se les realizo plastia de uretra. De los tres pacientes registrados como grado tres , dos de ellos, el manejo conservador fue posterior a ferulización uretral. Como complicación, se presentó un caso con re-estenosis de uretra, y otro caso de un urinoma.