FACTORES PREDICTIVOS PARA RUPTURA INTRAOPERATORIA DE TUMOR DE WILMS

Abstract

INTRODUCCION: El tumor de Wilms es el tumor renal maligno más frecuente en la infancia, el tratamiento quirúrgico es esencial para el control primario de la enfermedad. El tamaño, volumen y ubicación están asociados a mayor riesgo de ruptura del tumor renal durante la cirugía. Autores han descrito un índice de ruptura operatoria el cual se obtiene mediante medición tomográfica (> 0.5), impactando en la morbilidad de los pacientes. DESCRIPCION DEL CASO: 25 pacientes pediátricos con diagnóstico de tumor de Wilms. Se excluyeron pacientes con tumor de Wilms bilateral, pacientes que hayan recibido quimioterapia preoperatoria, pacientes con ruptura tumoral preoperatoria y se eliminaron pacientes que no se cuente con tomografía computada (TC) abdominal al diagnóstico. Se evaluó la tomografía abdominal contrastada al diagnóstico de tumor de Wilms, se procedió a calcular “Índice de ruptura intraoperatoria”, se identificó las siguientes variables lateralidad, tamaño de tumor, volumen de tumor. RESULTADOS: En 4 años se registraron 35 casos de tumor de Wilms, diez fueron excluidos por no contar con criterios de inclusión, 25 casos formaron el universo de estudio. Un total de 13 mujeres y 12 hombres, 48% de lateralidad derecha y 52% lateralidad izquierda,18 pacientes tuvieron un tumor con diámetro mayor de 10 cm, y volumen mayor de 1000 cc, en 3 pacientes se identificó un índice de ruptura intraoperatoria mayor de 0.5 de estos solo uno tuvo ruptura intraoperatoria; se identificaron 6 pacientes con ruptura intraoperatoria los cuales solo 1 tenía un índice de ruptura transquirúrgica mayor de 0.5; 4 casos la ruptura del tumor fueron presentes en el lado derecho y 2 casos izquierdo. Se calculo los Odds radio de varibles donde se observo: 2.2 veces mas frecuencia de ruptura en sujetos femeninos que los pacientes que no tienen esta exposición, así 8.5 más veces en sujetos con lateralidad derecha y 2.4 más veces en sujetos con tamaño < 10 cm. CONCLUSIONES: Existen descripciones que indican que el tamaño, volumen y lateralidad del tumor predicen el riesgo de ruptura, en este estudio no fueron definitivas, creemos existen otros factores que favorecen la ruptura del tumor, estos podrían ser inherentes al tumor (áreas de necrosis extensas, adelgazamiento de la capsula tumoral) o la manipulación excesiva del cirujano.