Densidad mineral ósea en escolares y adolescentes con diabetes mellitus tipo 1 atendidos en el servicio de Endocrinología Pediátrica del Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca

Abstract

Introducción: La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad grave considerada un problema importante de salud pública. Según la Federación Internacional de la Diabetes (IDF, por sus siglas en inglés), se estima que para el año 2040 las personas con DM aumentarán hasta los 642 millones (2015). Las personas que padecen diabetes mellitus tipo 1 (DM1) tienen un riesgo mayor de desarrollar problemas graves como consecuencia de la alteración en las concentraciones de glucosa en sangre a una edad temprana, como enfermedades cardiovasculares, oculares, renales, neuropatías, reducción de la densidad mineral ósea (DMO), menor tamaño óseo y riesgo elevado de fracturas. Objetivo: Demostrar que la disminución de la DMO se asocia a la diabetes mellitus tipo 1 en escolares y adolescentes. Metodología: Estudio transversal analítico con una muestra de 30 pacientes con DM1 de ocho a 18 años con más de un año de evolución de la DM1. Se recolectó información sobre sexo, edad, estadio de Tanner, peso, talla, ingestión de calcio y vitamina D al día y semanal con una encuesta dietética de frecuencia de consumo de alimentos. Se registraron los años de evolución del padecimiento, dosis de insulina al día, promedio de las últimas tres HbA1c, actividad física e historia clínica de fracturas. Con un densitómetro Lunar iDXA con el software pediátrico EnCORE v.16, se realizó una densitometría por absorciometría de doble energía de rayos X (DXA) donde se obtuvo el contenido mineral óseo (CMO) en g y puntuación Z, densidad mineral ósea de cuerpo total menos la cabeza (DMO CT) (g/cm2 y puntuación Z), DMO de columna lumbar (g/cm2 y puntuación Z), masa grasa total (MGT) (g) y porcentaje y masa muscular total (MMT) (g). La puntuación Z de MGT y DMO CT se estimó con la referencia para población mexicana de NHANES III (1999-2004 y 1988-1994, respectivamente). El cálculo de los índices antropométricos se realizó con WHO Anthro Plus v.3.2.2. Se realizaron pruebas analíticas como ANOVA o Kruskal-Wallis, Prueba exacta de Fisher, correlación de Pearson o Spearman y regresión lineal. Resultados: 23.3% fueron escolares y 76.7% adolescentes. La media de edad fue de 13.7±2.7 años. Casi la mitad de la población estudiada tenía un desarrollo puberal completo (43.3%). La ingestión de vitamina D y calcio fue insuficiente en 13.3% y 50% de la muestra, respectivamente. Los sujetos participantes tenían un estado nutricio adecuado, excepto un adolescente que presentó sobrepeso. En cuanto al indicador de talla/edad, 90% de la muestra total tenían un crecimiento lineal adecuado, sólo dos pacientes presentaron talla baja para la edad (9%). La MGT (Z) de los pacientes se encontró en límites de normalidad (-0.22±0.7 DE). El CMO fue de 1791±534 g con una puntuación Z de 0.12±1.7 DE. La mediana de la DMO CT fue de 0.950 g/cm2 con una puntuación Z de 0.54±1.67DE. La DMO CL fue 0.920±0.21 g/cm2 con una puntuación Z de -0.55±1.42 DE. El CMO (Z), la DMO CT (Z) y DMO CL (Z) de 6.7% de los pacientes fueron bajos para la edad (≤-2DE) pero ninguno tuvo el diagnóstico de osteoporosis. La mediana de actividad física realizada fue de tres días, y 60 minutos al día. Hubo un incremento progresivo tanto del CMO (g), DMO (g/cm2) y la MMT (g) conforme a la edad y desarrollo puberal. Se observó una asociación significativa entre el índice talla/edad (Z) y los años de evolución de la DM1 (p=0.03), así como de la talla/edad (Z) con la DMO CL (Z) (p=0.02). La DMO CL (Z) se ve afectada por los años de evolución de la enfermedad (p=0.03) y la DMO CT (Z) por los minutos que realiza actividad física al día (≤60 minutos o >60 minutos) (p=0.026). El CMO (Z) y la DMO CL (Z) se relacionan directa y significativamente con el peso (kg) (p