Concordancia intra e inter observador de 4 clasificaciones radiográficas del estado de desarrollo radicular. Parte 3: Análisis cuantitativo de las interpretaciones.

Abstract

El estado de desarrollo radicular, suele ser un parámetro subestimado por el clínico que practica la endodoncia. Como ejemplo de lo anterior, está la herramienta de análisis pre-operatorio del nivel de dificultad de los casos (case difficulty assessment) desarrollado por la American Association of Endodontics(25, 26), la cual no incluye ésta variable como un factor de riesgo que podría complicar el tratamiento de conductos. Beach (2015)(27), mediante otro formato propone que un caso debe considerase desafiante si presenta dos o más de las “tres Cs”: corona, curvatura o calcificación, pero tampoco le brinda relevancia al grado de desarrollo radicular. No obstante, en los formatos donde si lo consideran como un factor de riesgo pre-operatorio, determinar la presencia de una pieza dental permanente con ápice abierto erróneamente la limitan a una opción dicotómica (si/no), como si su presencia se tratara de una sola entidad(28, 29, 30, 31, 32, 33). La misma tendencia dicotómica se ha detectado en 2 índices de reciente publicación(34, 3Por naturaleza, la interpretación radiográfica es un proceso visual imperfecto que es influido en primera instancia por sesgos de percepción, la capacidad de razonamiento y la toma de decisiones cognitivas de cada observador(1, 2). Lo anterior, son limitaciones inherentes de la interpretación radiográfica dentro de cualquier área Biomédica (Medicina, Odontología, Radiología, otra) y no se pueden evitar por buena o moderna que sea la calidad de la imagen. Un ejemplo de ello, es el sobrediagnóstico de cáncer de mama durante la observación de mamografías por parte de Radiólogos (aprox. 10%), lo cual tiene como consecuencia sobre-examinaciones, tratamientos innecesarios y notables consecuencias físicas / psicológicas en las pacientes(3, 4). En Odontología, la localización anatómica en el arco dental (primordialmente en molares maxilares(5)), compresión de la anatomía tridimensional, distorsión geométrica, material en la corona o dentro del sistema de conductos(6), generación de artefactos, altos niveles de ruido o dispersión y fatiga del observador, son factores secundarios que también dificultan la interpretación de hallazgos radiográficos, así se utilicen herramientas contemporáneas como son los sistemas de radiografía periapical digital o el CBCT de pequeño campo de visión(7, 8, 9).