MANEJO ENDODÓNTICO DE DIENTES CON ÁPICE INMADURO Y PULPA NECRÓTICA

Abstract

La interrupción prematura del desarrollo de la raíz dental tiene como consecuencia la presencia de ápice inmaduro y de una estructura radicular débil e irregular, lo que convierte a este tipo de piezas dentales en candidatas ideales a una fractura. Su manejo endodóntico conservador es complicado, ya que además de tratar con un diente con pulpa necrótica, es necesario tomar en cuenta la falta de maduración radicular. Lo anterior, ha dado lugar a la búsqueda de opciones de tratamiento que permitan desinfectar y sellar de manera adecuada el sistema de conductos de estas piezas, y en lo posible, estimular la continuación del desarrollo radicular. Este tipo de tratamiento se conoce como apexificación. Existen tres opciones de tratamiento para los dientes con pulpa necrótica y con ápice inmaduro: 1.- Apexificación mediante recambios de pasta de hidróxido de calcio (Ca[OH]2) Comenzó a utilizarse en los años 60. Consiste en inducir la formación de una barrera de tejido mineralizada en el foramen apical, que permita condensar de manera correcta el material de obturación. Aunque ofrece buenos resultados clínicos, presenta diversas desventajas, la principal es el extenso periodo de tiempo que requiere para culminar el tratamiento, además de que no estimula la continuación del desarrollo radicular. 2.- Apexificación mediante la creación de barrera apical con agregado trióxido mineral (MTA, por sus siglas en inglés) Ante la dificultad de culminar con éxito la apexificación con recambios de pasta de Ca(OH)2, se buscó una alternativa que permitiera concluir el tratamiento con mayor rapidez. Esta técnica comenzó a utilizarse a finales de los años 90 y consiste en la creación de una barrera apical con MTA. Este material es biocompatible con los tejidos periapicales, endurece de manera adecuada en presencia de humedad y tiene un pH alcalino, cualidades que lo hacen un excelente material para estar en contacto directo con los tejidos periapicales. Sin embargo al igual que la técnica de recambios de pasta de Ca(OH)2, no estimula la continuación del desarrollo radicular. Por lo tanto, aunque se logra un buen sellado a nivel apical, no es posible reforzar las paredes dentinarias. Como consecuencia, se buscó una terapéutica enfocada en estimular el crecimiento y desarrollo radicular. 3.- Apexificación mediante la técnica de revascularización/revitalización (RR) Consiste en inducir la formación de un coagulo sanguíneo dentro del conducto principal, con el fin de estimular la formación e invaginación en el conducto de nuevo tejido duro. Esta técnica surgió en el afán de lograr la continuación en el crecimiento y desarrollo radicular, con el objetivo de proporcionar mayor fortaleza a la raíz. Aunque los resultados obtenidos son prometedores, no se conocen con certeza los mecanismos que interfieren durante este proceso. A través del tiempo, se ha buscado una técnica que permita tanto el cierre apical como el reforzamiento de las delgadas paredes radiculares presentes en los dientes con ápice inmaduro y pulpa necrótica. Sin embargo, a pesar de que no se ha encontrado un tratamiento que ofrezca todos los resultados deseados, las tres técnicas previamente descritas han demostrado ser favorables en términos de éxito clínico. Por lo tanto, aunque es posible encontrar diversa literatura relacionada con estas técnicas, es necesario llevar a cabo un análisis científico de los diversos protocolos de tratamiento seguidos en el Posgrado de Endodoncia de la Universidad de Guadalajara durante el manejo endodóntico de este tipo de casos. Por ende, el objetivo de esta tesis es describir las técnicas más comúnmente utilizadas durante el manejo de dientes con ápice inmaduro y pulpa necrótico, revisar las secuencias de tratamiento y analizar los estudios publicados a la fecha, con el fin de proporcionar literatura actualizada que pueda ser consultada por el alumno de la Universidad de Guadalajara.