IMPACTO DEL FUNCIONAMIENTO EJECUTIVO DE NIÑOS CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO EN LA RESILIENCIA Y SALUD DE SU CUIDADOR PRIMARIO, ESTUDIO A UN AÑO, GUADALAJARA JALISCO.

Abstract

Tanto en México como en el mundo, el trauma craneoencefálico es un problema de salud pública, que se presenta en 1 de cada 10 niños, generando afectaciones a nivel social, personal, familiar y cognitivas. Al ser niños requieren de un adulto (cuidador primario) el cual tendrá que mantener y promover su salud así como una adecuada capacidad resiliente que le permita afrontar el estrés y recuperarse de la experiencia negativa. Objetivo: Determinar el impacto del funcionamiento ejecutivo de niños con traumatismo craneoencefálico en la resiliencia y salud de su cuidador primario. Método: Se realizó un estudio longitudinal a los 3, 6 y 12 meses posteriores al trauma, es una investigación cuantitativa, no experimental, de casos y controles. Sujetos: Se evaluó un total de 120 individuos, 60 niños con una edad que oscila entre 6 y 17 años con sus respectivos 60 cuidadores principales. Divididos en dos grupos, el primero (casos) estuvo comprendido por 30 niños con trauma de cráneo procedentes del Hospital Civil Fray Antonio Alcalde y sus 30 cuidadores, mientras que el segundo grupo (controles) corresponde a 30 niños procedentes de la escuela Miguel Hidalgo y Costilla con sus 30 cuidadores. Ambos grupos fueron pareados por edad, sexo y escolaridad. Instrumentos: se evaluó a los niños controles y a los niños con Traumatismo cráneo encefálico (TCE) mediante: el test de colores y palabras STROOP y el Trail Making Test A y B (TMT). Para los cuidadores se utilizó: la escala breve de resiliencia, la escala de resiliencia para adultos, escala de satisfacción con la vida, cuestionario de salud del paciente, escala de sobrecarga del cuidador de Zarit, cuestionario de salud (SF-36) y la escala de afrontamiento centrada en la relación. El análisis de los datos se realizó mediante: porcentajes, frecuencias y medidas de tendencia central con el fin de caracterizar los grupos. Una t de Student para muestras independientes; para las variables pareadas, buscando la significancia entre los casos y controles, medidas de dispersión (Promedio y desviación estándar). Con el fin de determinar diferencias en el desempeño de ambos grupos se realizó una ANOVA de medidas repetidas, con corrección de Bonferrioni, y para efectuar la correlación entre el funcionamiento ejecutivo con la resiliencia y salud del cuidador se utilizó una regresión lineal. Resultados: el trauma de cráneo repercute negativamente en la interferencia, el control inhibitorio y en la eficiencia de la tarea de los niños con TCE, componentes de la función ejecutiva en comparación con el grupo control. No obstante que se observa incremento en la velocidad de procesamiento prospectivamente, los niños con TCE no obtienen puntuaciones normales. Respecto a los cuidadores de niños con TCE en comparación con los cuidadores del grupo control, presentan mayores índices de depresión y sobrecarga, con baja satisfacción de su propia vida y dificultad para afrontar las situaciones. Paradójicamente los cuidadores de personas con TCE presentan capacidad resiliente, sin quejas manifiestas de problemas de salud frente al grupo control que obtiene puntuaciones normales. Existen resultados controversiales en el seguimiento del TCE y sus cuidadores a 12 meses en los que se observa menor sobrecarga, posiblemente influido por la mejoría del paciente, sin llegar a su rendimiento normal o por el efecto de habituación del cuidador.

En Latinoamérica, los patrones culturales tradicionales asignan a las mujeres el papel de proveedora principal de atención y cuidado a las personas dependientes, siendo el contexto reforzador constante de esta asignación, debido a la alta hospitalaria precoz, desinstitucionalización de la enfermedad y/o carencia de recursos económicos. En este caso el 83% corresponde a la madre el cuidado primario; aspecto que sustenta el efecto de habituación del cuidador. El seguimiento a un año de los niños con TCE y sus cuidadores muestran que a pesar de la mejoría presentada existen secuelas en algunos componentes de la función ejecutiva secundarias al TCE que repercuten en el desempeño escolar, integración social del niño, en su calidad de vida y en la de su cuidador primario.