Factores predictores de mortalidad en sujetos sometidos a cirugía por úlcera péptica perforada: análisis retrospectivo de 7 años en un hospital de tercer nivel

Abstract

La úlcera péptica perforada es una de las complicaciones más graves que puede llegar a tener la enfermedad ulcerosa péptica. Se caracteriza por pérdida de la continuidad de la pared gástrica o duodenal y en consecuencia una peritonitis química y bacteriana secundaria a la salida del material gástrico. Se considera como complicación grave ya que posteriormente se desencadena una respuesta inflamatoria sistémica importante que, en la mayoría de los casos, progresa a sepsis y falla orgánica múltiple (Tarasconi et al., 2020). Sonnenberg, A. (2007) estudió tendencias temporales de la mortalidad por úlcera en 16 países de Europa, observando que la mortalidad era similar a pesar de que cada país tenía su propio sistema de salud, historia política, costumbres y estado socioeconómico. Lo que más llamó la atención fue que de igual forma se veía una relación directa con las tasas de infección de H. pylori que a su vez tenía relación con la industrialización y los estándares de higiene. En países subdesarrollados o con nutrición deficiente la infección se produce en la infancia o adolescencia ya que la mucosa está inmadura y hay una disfunción de los factores protectores de la mucosa gástrica (Sonnenberg A., 2007). Lo que nos lleva a pensar que pudiese ser un factor determinante para la incidencia en nuestro país. Con el avance en los métodos diagnósticos y terapéuticos, la aparición de los inhibidores de bomba de protones y la cultura de prevención ha disminuido la incidencia de la enfermedad ulcerosa. No obstante y a pesar de eso, sigue teniendo una alta prevalencia en el mundo (5-10%) con una incidencia aproximada del 0.1 a 0.3% por año (Tarasconi et al., 2020). En Estados Unidos se calcula que más de 4 millones de personas tienen úlcera péptica (UP) y se diagnostican 350,000 casos nuevos cada año (Raña Garibay R. et al., 2009). En México no existe ningún estudio epidemiológico que indique con certeza la frecuencia de esta patología ni de sus complicaciones pero, en 2019 la doctora Marlene Vicente Martínez, jefa del área de consulta externa del Instituto Mexicano del Seguro Social, comentó en un informe de prensa que la UP afecta a un aproximado de 570 mil personas cada año y se encuentra dentro de las principales causas de demanda de consulta (Martínez M., 2019). Aproximadamente 490,000 pacientes son hospitalizados anualmente por diagnóstico de UP y casi 3,700 personas pierden la vida a causa de ello (Raña Garibay R. et al., 2009). En 2005 la úlcera péptica perforada (UPP) ocupaba el puesto número 15° de causas de muerte en individuos mayores de 65 años, con un total de defunciones de 2,209 durante ese año (Raña Garibay R. et al., 2009). Según encuestas de ENSANUT del 2016, la úlcera péptica es más frecuente entre los 20 y 54 años y es tan común que 7 de cada 10 mexicanos lo padecen. Se reporta el estado de Morelos como el primer lugar en consulta externa con 4.6%, seguido por la ciudad de méxico con 4.15% y Querétaro con 2.34% (Torres B., 4 2022). Es más común en hombres con una relación 2:1, la localización duodenal es la más frecuente, seguida de las antrales. Se asocia a H pylori hasta en un 70% y a la ingesta de AINEs en un 24% (Raña Garibay R. et al., 2009). De todos los nuevos casos aproximadamente el 10-20% tendrá algún tipo de complicación y a pesar de los avances médicos la mortalidad por estas persiste suficientemente elevada como para que sea motivo de preocupación e interés (Raña Garibay R. et al., 2009). El sangrado de tubo digestivo alto es la complicación más frecuente, siendo 6 veces más común que la perforación, con una tasa de perforación anual estimada de 0.004-0.14%. No obstante, la perforación presenta una mayor tasa de complicaciones y de mortalidad. A pesar de que varía según la bibliografía y el país, la mayoría de los reportes coinciden con una mortalidad alrededor del 23.5% a 30 días para la perforación versus 8.6% para el sangrado (Lau, J. Y. et al., 2011). Hoy en día se sabe por diversos estudios alrededor del mundo que lo que aumenta el riesgo de perforación de una UP es el uso de AINES, aspirina, infección por Helicobacter pylori y un tamaño de la úlcera mayor a 1 cm. Por otro lado, aunque varía levemente según la bibliografía, la mayoría de los estudios coinciden con que una vez perforada lo que conlleva un mayor riesgo de morir son la edad avanzada, la presencia de comorbilidades, choque y el retraso en el tratamiento médico/quirúrgico (Lau, J. Y. et al., 2011). En México la evidencia científica sobre los factores predictores de mortalidad por UPP es limitada, no existen suficientes estudios que aborden el tema ni que integren variables clínicas, quirúrgicas y de laboratorio de forma sistemática. Con esto en mente, resulta fundamental llenar este vacío de información para tener punto de comparación con otros países e identificar posibles oportunidades de mejora.