CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, TRATAMIENTO Y COMPLICACIONES EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON DIAGNÓSTICO DE HIPOSPADIAS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL GENERAL DE OCCIDENTE EN EL PERIODO COMPRENDIDO DE ENERO DE 2018 A DICIEMBRE DE 2022.

Abstract

Características clínicas, tratamiento y complicaciones en pacientes pediátricos con diagnóstico de hipospadias atendidos en el Hospital General de Occidente en el periodo comprendido de enero de 2018 a diciembre de 2022” Introducción: El hipospadias es la malformación congénita más frecuente del pene causada por el cierre anómalo de los pliegues uretrales, manifestándose con una apertura ectópica del meato uretral a cualquier nivel del pene, escroto o periné, acompañada de una curvatura y prepucio encapuchado. Para graduar la severidad el sistema de clasificación más usado es en base a la localización del meato uretral, sin embargo, no toma en cuenta el grado real de curvatura que se evalúa durante la cirugía al exponer el cuerpo del pene totalmente, lo que representa una limitación para la estandarización y comparación precisa de los resultados entre las distintas clasificaciones y técnicas quirúrgicas, teniendo en cuenta la experiencia del cirujano. El diagnóstico oportuno y la intervención quirúrgica temprana han mejorado significativamente los resultados funcionales y estéticos con un menor número de complicaciones a corto y largo plazo, a través de estudios que han investigado las técnicas quirúrgicas, el material y los resultados. C Antecedentes: En México hasta el año 2018 se reportó una prevalencia de 2.6 casos por cada 10,000 nacidos vivos. En la actualidad se han reportado más de 300 técnicas quirúrgicas para el tratamiento como: uretroplastia con placa incisa tubularizada (TIP) o SNODGRASS, el método Mathieu, el avance del meato y la glanduloplastia incorporada (MAGPI) y el procedimiento de aproximación del glande (GAP), mediante de injertos o colgajos, reparación en dos etapas, aunque un menor número de intervenciones garantiza resultados más satisfactorios hasta la edad adulta. De manera general consisten en cuatro pasos: detectar y enderezar la curvatura del pene, reconstrucción de la uretra, reconstrucción del glande, seguido del cierre de la piel. Las complicaciones se dividen en tempranas: hematomas, edema, necrosis, dehiscencia del colgajo y tardías: estenosis del meato, estenosis de uretra, fístula uretrocutánea, divertículo en uretra, cuerda persistente, torsión del cuerpo del pene, dehiscencia de la uretra, dehiscencia del glande. Planteamiento del problema: Es relevante como pediatras reconocer las características clínicas, identificar y clasificar el tipo de hipospadias para una adecuada elección de la técnica, evaluando los resultados quirúrgicos, obteniendo menores complicaciones con mejores resultados funcionales, a fin de mejorar la calidad en la atención a los pacientes. Justificación: Se debe evaluar al paciente para determinar la técnica ideal, ya que la complejidad aumenta cuanto más proximal se encuentre el defecto, existiendo previamente referencias con los resultados de los procedimientos realizados, las modificaciones actuales y la tasa la severidad está relacionada con el tipo de hipospadias, lo que modifica el plan preoperatorio al momento de la cirugía, por lo que esta tesis permite analizar los resultados obtenidos en el servicio de cirugía pediátrica del Hospital General de ontinúa siendo un desafío, puesto que Occidente. de complicaciones, de modo que adquiere relevancia plasmar la experiencia y los resultados funcionales obtenidos en este nosocomio. Objetivos:Conocer las características clínicas al momento del manejo brindado a los pacientes, describir la edad en la que fueron atendidos, conocer las principales técnicas quirúrgicas, el material utilizado para la corrección de hipospadias, relacionándolo con las complicaciones quirúrgicas y la tasa de éxito.Material y Métodos: Se trata de un estudio descriptivo, observacional, retrospectivo y transversal, llevado a cabo en el Hospital General de Occidente, de enero 2018 a diciembre 2023. Se revisó la programación quirúrgica, el expediente clínico electrónico, la nota pre y posquirúrgica, se incluyeron pacientes pediátricos con hipospadias distal, medio y proximal, se excluyeron los operados inicialmente en otra institución, con cirugías que no fueran de primera vez, técnica quirúrgica no especificada, sin seguimiento por consulta. El resultado de la cirugía se evaluó por las complicaciones durante el seguimiento y se examinó la nota de evolución de seguimiento por consulta para evaluar el resultado funcional en cuanto al chorro miccional. Se midió mediana, máximos y mínimos en las variables numéricas continuas. Las variables categóricas se reportaron como frecuencia y porcentaje. Se estimaron medidas de asociación con intervalo de confianza de 95% (IC95%). Se consideró estadísticamente significativo el valor de p < 0.05. Resultados: Se incluyeron 16 pacientes, con edad promedio al momento de la cirugía de 4 años, el tipo de hipospadias más frecuente fue el anterior (87.8%). La técnica quirúrgica más utilizada fue MAGPI (56.3%) y la de SNODGRASS se utilizó independientemente del tipo de hipospadias (31.1%). Ningún paciente fue intervenido quirúrgicamente en dos tiempos. El 43.9% tuvieron complicaciones de los cuales los más frecuentes fueron el hematoma y la fístula uretrocutanea en el 18.8%. Conclusiones: A pesar de que el hipospadias es frecuente, continúa siendo un desafío para el cirujano que debe conocer todas las técnicas y modificar el plan quirúrgico a medida que realiza la intervención para garantizar el mejor resultado. Ninguna de las variables obtuvo significancia estadística, por el tamaño reducido de la muestra, no obstante, los resultados son aceptables respecto a la funcionalidad, todos nuestros pacientes poseen micciones adecuadas, en cuanto al calibre y la dirección del chorro, sin embargo, la evaluación de la funcionalidad se realizó de manera subjetiva por el cirujano. La tasa de complicaciones no es muy diferente a lo reportado en la literatura nacional e internacional, no obstante, diferimos en que el tipo de hipospadias que más se complicó fue el anterior lo que nos permite como servicio de cirugía pediátrica establecer una base de datos para analizar los resultados obtenidos en el campo clínico- quirúrgico.