ADN CIRCULANTE TUMORAL COMO FACTOR PRONÓSTICO EN PACIENTES CON CÁNCER DE COLON EN ETAPAS CLÍNICAS TEMPRANAS Y LOCALMENTE AVANZADAS

Abstract

El cáncer de colon ocupa el 3° lugar en incidencia y 2° lugar en mortalidad por cáncer a nivel mundial. El tratamiento con quimioterapia adyuvante es el estándar en etapas clínicas II con factores de riesgo y etapas clínicas III; a pesar del manejo adecuado, el 50% presenta recurrencia, sin que exista un marcador que identifique a este subgrupo de pacientes. Objetivo general: Analizar el valor pronóstico del ADN circulante tumoral en pacientes con cáncer de colon en etapas clínicas tempranas y localmente avanzadas. Metodología: Tipo de estudio: Cohorte prospectivo con seguimiento a 6 meses. Universo de trabajo: Todos los pacientes con diagnóstico de cáncer de colon llevados a resección quirúrgica y atendidos en el Departamento de Oncología médica del CMNO. Tamaño de muestra: Fórmula de muestra para diferencia de proporciones, N de 67. Criterios de selección: Pacientes con diagnóstico de cáncer de colon sometidos a resección completa del tumor, sin evidencia de metástasis a distancia por TAC, con ECOG de 0 a 2. Variables: Independientes: ADN circulante tumoral, ADN libre circulante. Dependiente: Recurrencia de la enfermedad. Procedimientos: Se obtuvieron muestras de plasma antes y después de la cirugía para la determinación cuantitativa de ADN libre circulante. Se dará seguimiento a los pacientes con Tomografía y ACE cada 6 meses. Análisis estadístico: Estadística descriptiva: Se reportó frecuencia y porcentaje para las variables cuantitativas, y se realizó la prueba de Kolmogorov-Smirnov para determinar si se trata de estadística paramétrica o no paramétrica. Resultados: 10 pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente de los cuales solo 5 cumplieron con criterios de inclusión y firmaron consentimiento. 60% fueron sexo masculino y 40% del femenino. La mediana de edad fue de 57 años. 60% de los tumores se presentaron en colon derecho y 40% en el izquierdo. Se encontraron pacientes con etapas clínicas II y III. El 60% T4a y el 40% T3. 40% presentó ganglios con metástasis. Dos pacientes recibieron quimioterapia adyuvante, iniciando en promedio 8 semanas posterior a la cirugía. La mediana de ADNlc fue de 548 ng/ml previo a la cirugía y de 699.5 ng/ml posterior a la cirugía. Ningún paciente presentó elevación del ACE, con una mediana de 1.99 y 2.0 ng/ml pre y postquirúrgico respectivamente. No se encontró asociación significativa entre variables clínicas o de laboratorio y los niveles de ADNlc. Hasta el corte de seguimiento, no se reportaron eventos de recurrencia, un paciente falleció por causa desconocida previo al inicio de tratamiento médico. Conclusiones: Se trata de un estudio que puede tener gran impacto, ya que el ADNct es un marcador que ha demostrado potencial para toma de decisiones en estudios internacionales. No es posible establecer aún el valor pronóstico del ADNlc en nuestra población, por lo que se continuará con el reclutamiento y seguimiento de pacientes.